Третичный гиперпартиреоз

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1518

1. Хирургический метод(паратиреоидэктомия).

2. Консервативное лечениеосновного заболевания.

1-й уровень - первичное звено (поликлиника) - врач-эндокринолог

1. В случае выявления асимптомной формы рекомендовано назначение диеты с
низким содержанием кальция (при выявлении гиперкальциемии) и динамическое наблюдение.

2. В случае выявления малосимптомной костной формы заболевания с остеопенией без переломов в анамнезе у лиц старше 50 лет — консервативное лечение костных осложнений бисфосфонатами, назначение препаратов кальцитонина.

3. Принятие решения о возможном консервативном лечении согласно п. 2 возможно только на 2-м уровне.

4. При выявлении ВГПТ - консервативное лечение основного заболевания: витамин Д и его активные метаболиты, препараты кальция, кальцимиметики, коррекция функции почек (совместно с нефрологом).

2-й уровень - областной (городской) эндокринологический стационар

1. В случае выявления асимптомной формы ПГПТ - назначение диеты с низким
содержанием кальция (при выявлении гиперкальциемии) и динамическое на­блюдение с контрольным обследованием один раз в 12 мес. Далее, при отсут­ствии отрицательной динамики, - один раз в 24 мес.

2. В случае выявления малосимптомной костной формы ПГПТ с остеопенией без переломов в анамнезе у лиц старше 50 лет - консервативное лечение костных осложнений (приложение 5) с контролем денситометрии один раз в 12 мес.

3. При выявлении ВГПТ - консервативное лечение основного заболевания (витамин Д и его активные метаболиты, препараты кальция, кальцимиме­тики). Коррекция функции почек или заместительная почечная терапия на­значается нефрологом.

4. При выявлении показаний к оперативному лечению как при ПГПТ, так и при ВГПТ - паратиреоидэктомия или парааденомэктомия.

5. При отказе пациента от операции, наличии противопоказаний к операции или наркозу, рецидивирующем ПГПТ без четкой топики, рецидиве рака ОЩЖ - лечение кальцимиметиками (приложения 5 и 7).

3-й уровень - федеральный центр

1. В случае выявления асимптомной формы ПГПТ - назначение диеты с низким содержанием кальция (при выявлении гиперкальциемии) и динамическое на­блюдение с контрольным обследованием один раз в 12 мес. Далее, при отсут­ствии отрицательной динамики, - один раз в 24 мес.

2. В случае выявления костной формы ПГПТ - легкого течения у лиц старше 50 лет - консервативное лечение костных осложнений (Приложение 5) с кон­тролем денситометрии один раз в 12 мес.

3. При выявлении ВГПТ - лечение основного заболевания (витамин Д и его ак­тивные метаболиты, препараты кальция, кальцимиметики).

4. При выявлении показаний к оперативному лечению - аратиреоидэктомия
или парааденомэктомия (с применением высоких технологий).

5. При отказе пациента от операции, наличии противопоказаний к операции или наркозу, рецидивирующем ПГПТ без четкой топики, рецидиве рака около­щитовидных желез - лечение кальцимиметиками (цинакальцет НС1 - Мимпара) - приложения 5 и 7.

6. При выявлении МЭН-синдрома - оперативное лечение сопутствующих обра­зований эндокринных органов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2