Диагностические процедуры, необходимые для диагностики МЭН-синдрома

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1528

1. Для диагностики патологии гипофиза:

· МРТ головного мозга

· Консультация окулиста с осмотром глазного дна и измерением полей зрения

· Подозрение на пролактиному: исследование уровня пролактина, Л Г, ФСГ,тестостерона (у мужчин), эстрадиола (у женщин)

· Подозрение на акромегалию: ИРФ-1, СТГ в ходе орального глюкозо-толерантного теста или (при наличии сахарного диабета) пять измерений СТГпо тем же временным точкам с определением его среднего уровня

· Подозрение на кортикотропиному и другие варианты гиперкортинизма: Уровни кортизола и АКТГ в крови (два измерения - 8 часов и 23 часа), иссле­дование экскреции кортизола с суточной мочой, малая дексаметазоновая про­ба (по уровню кортизола в крови), при отрицательном результате - большая дексаметазоновая проба. При низком уровне АКТГ, отрицательной большой дексаметазоновой пробе - КТ надпочечников. При высоком уровне АКТГ, отсутствии микроаденомы гипофиза, отрицательной дексаметазоновой про­бе - поиск опухоли, источника эктопической продукции АКТГ: КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, эзофагога-строскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, ор­ганов малого таза; анализ крови на серотонин, хромогранин А, исследование 5-индолуксусной кислоты в суточной моче

2. Для диагностики опухоли надпочечника - компонента МЭН-синдрома:

• КТ забрюшинного пространства

• При выявлении опухоли для подтверждения ее гормональной активности: исследование метнефрина и норметнефрина в суточной моче, определение уровня альдостерона и ренина в крови и их соотношения, а также исследо­вания, направленные на подтверждение или исключение гиперкортицизма (см. выше)

3. Опухоли желудочно-кишечного тракта, характерные для МЭН-синдрома:

• Инструментальная диагностика: УЗИ брюшной полости стандартное и с пи­щеводным датчиком, КТ органов брюшной полости, эзофагогастроскопия, ко­лоноскопия, ангиография

• Лабораторная диагностика:

Ø при подозрении на инсулиному - 72-часовая проба с голоданием с определением каждые 3 часа глюкозы в крови; иммунореактивного инсулина исходно и при снижении глюкозы менее 2 ммоль/л или клинической гипогликемии;

Ø при подозрении на гастриному - уровень гастрина в крови исходно (диагностически значимый уровень более 200 иг/мл и/или выявление «большого» гастрина) и на стимуляционной пробе с глюконатом кальция или секретином;

Ø при подозрении на глюкагоному, випому и другие редкие опухоли ЖКТ -соответственно исследование глюкагона, вазоинтестинального полипептида, поджелудочного полипептида, соматостатина, как в базальных условиях, так и на фоне проведения стимуляционных тестов, а также определение в крови хромогранина А

4. Медулярный рак щитовидной железы:

• УЗИ щитовидной железы

• Определение уровня кальцитонина базального и в ходе стимуляцион-ных проб

• Пункционная биопсия щитовидной железы