Принципы послеоперационного ведения пациентов с ПГПТ

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1532

В послеоперационном периоде в 10 - 20% случаев развивается стойкая гипокальциемия,требующая многолетней медикаментозной коррекции. Причиной ее может стать тотальная паратиреоидэктомия по поводу рака ОЩЖ, ВГПТ либо развитие синдро­ма «голодных костей» в результате предшествующей тяжелой костной формы ПГПТ. Гораздо чаще (в 60 - 80% случаев) развивается транзиторная гипокальциемия,воз­никающая в результате послеоперационного отека оставшихся ОЩЖ или более лег­кой формы синдрома «голодных костей». Это состояние длится от нескольких дней до 2 - 6 месяцев и требует коррекции препаратами кальция и витамина Д.

Лечение:

• В раннем послеоперационном периоде (до 7 дней):

Кальция глюконат50 - 80 мл на 150 - 200 мл физ. р-ра в/в капельно еже­дневно в сочетании с препаратами витамина Д и его активных метаболитов (Дигидротахистерол-540 капель 2-3 раза в день; Альфакальцидол1-5 мкг/сут) до нормализации кальциемии в сочетании с пероральными препаратами кальция (2000 - 5000 мг/сут по кальцию-элементу)

• ОВ позднем послеоперационном периоде (более 7 дней):

Кальция карбонат1000 - 3000 мкг /сут как в виде монотерапии, так и в ком­бинации с витамином Д (колекальциферол 800 - 1600 МЕ); Дигидротахисте-рол5-20 капель 2-3 раза в день 5-30 дней; Альфакальцидол2-3 мкг/сут 1-2 мес, потом 1 мкг до 6 мес, далее - по показаниям.

Целесообразен контроль Са один раз в неделю - до 1 мес, потом один раз в 1 мес (до 3 мес), потом один раз в 2 мес (до 6 мес); контроль фосфора, щелочной фос-фатазы - один раз в 1 мес, далее один раз в 3 мес до года.

Послеоперационная гиперкальциемияможет быть следствием как неради­кальности оперативного вмешательства (при поражении более чем одной ОЩЖ и отсутствии должной топической диагностики; при метастатическом поражении внутренних органов при раке ОЩЖ), так и результатом снижения функции по­чек. При этом уровни ПТТ и креатинипа также остаются несколько повышенны­ми. Данное состояние требует многомесячного наблюдения, лечения ХИН. При восстановлении физиологической функции ОЩЖ и почек уровень ПТГ и каль­ция нормализуется. Следует отметить, что повышение уровня ПТГ в послеопера­ционном периоде на фоне низких и низко-нормальных значений кальция крови и мочи является результатом вторичной стимуляции оставшихся ОЩЖ в резуль­тате послеоперационной гипокальциемии. Это состояние не является поводом к повторному оперативному вмешательству, а требует компенсации уровня кальция приемом его препаратов и препаратов витамина Д и его активных метаболитов.