Коррекция уровня кальция

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1527

1. При тенденции к гиперкальциемии или ее постоянном присутствии:

• уменьшить или отменить ФСП на основе кальция (если пациенты таковые по­лучали)

• уменьшить дозы или отменить препараты витамина Д или его активные мета­болиты (если пациенты таковые получали)

• если гиперкальциемия сохраняется и после отмены вышеуказанных препаратов на фоне высокого ПТГ - провести У ЗИ околощитовидных желез и рассмо­треть вопрос о третичном гиперпаратиреозе. Лечебная тактика — назначение цинакальцета НС1 (Мимпара), при неэффективности или непереносимости -паратиреоидэктомия

• при гиперкальциемии на фоне низкого ПТГ (подозрение на адинамическую костную болезнь) - снижение концентрации кальция в диализате до 1,5 - 2,0 ммоль/л на 3 - 4 недели

2. При тенденции к гипокальциемии - Са ниже 2, Г ммоль/л (8,4 мг/дл) - назна­чать терапию, направленную на повышение Са в крови, в случаях:

• при клинических симптомах гипокальциемии (парестезии, судороги, ларингоспазм, бронхоспазм, положительные симптомы Хвостека или Труссо

• при повышении ПТГ выше целевых значений на фоне гипокальциемии

Лечение гипокальциемии:соли кальция (карбонат кальция) в дозе до 2000 мг в день (в пересчете на кальций-элемент), активные метаболиты витамина Д (дозы подбираются индивидуально - см. ниже).