 |
При 3 - 4-й стадии ХБП
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1526
|
|
| Уровень 25ОНД в крови, нг/мл [нмоль/л] | Степень дефицита витамина Д | Доза витамина Д2 | Длительность терапии |
| <5[12] | Тяжелый дефицит витамина Д | 50 000 МЕ в неделю внутрь 12 недель, затем один раз в месяц или 500 000 МЕ в/м однократно | бмес |
| 5 -15 [12 -37] | Легкий дефицит витамина Д | 50 000 МЕ в неделю внутрь 4 недели, потом один раз в месяц | 6 мес |
| 16 - 30 [40 - 75] | Недостаточность витамина Д | 50 000 МЕ один раз в месяц внутрь | бмес |
При уровне витамина Д более 30 нг/мл и повышении ПТГ выше целевых значений при отсутствии гиперкальциемии и гиперфосфатемии проводят терапию активными метаболитами витамина Д или их аналогами: при повышении ПТГ более 70 пг/мл (3-я стадия) или более 110 пг/мл (4-я стадия), при уровне Са менее 2,4 ммоль/л, а фосфора - менее 1,5 ммоль/л начальная доза альфакальцидола или кальцитриола внутрь составляет 0,25 мкг ежедневно. Контроль Са и Р один раз в 1 мес, ПТГ - один раз в 3 мес. Титрация доза в зависимости от уровней Са, Р и ПТГ.
Таблица 4
Рекомендуемые начальные дозы активных метаболитов витамина Д в зависимости от уровня ПТГ, Са и Р
| ПТГ, пг/мл [пмоль/л] | Са, мг/дл [ммоль/л] | Р, мг/дл [ммоль/л] | СахР, мг/дл [ммоль/л] | Доза калыщтриола / альфакальцидола из расчета 3 раза в неделю |
| 300 - 600 [33 - 66] | < 9,5 [2,37] | < 5,5 [1,78] | < 55 [4,5] | п/оО,5 - 1,5мкг( в/в 0,5 - 1,5мкг. |
| 600 - 1000 [66-110] | < 9,5 [2,37] | < 5,5 [1,78] | < 55 [4,5] | п/о 1,0 - 4,0 мкг в/в 1,0- 3,0 мкг |
| >1000 [110] | < 10 [2,5] | < 5,5 [1,78] | < 55 [4,5] | п/о 3,0 - 7,0 мкг в/в 3,0 - 5,0 мкг |
В практической деятельности нечасто удается назначать высокие дозы алъфа-калыщдола или калыщтриола, необходимые для адекватного снижения ПТГ, из-за гиперфосфатемии или возникновения гипокальциемии. В начале терапии, особенно при увеличении доз, желательно мониторировать уровни кальция и фосфора один раз в 2 недели. При снижении ПТГ ниже целевых значений дозы альфакаль-цидола или кальцитриола снижают в два раза. Минимальная доза - 0,25 мкг через день. Такая же тактика - при возникновении гиперкальциемии, дополнительно уменьшают дозы кальциисодержащих ФСП. При гиперфосфатемии - строгий контроль диеты, при возможности увеличение доз ФСП, при неэффективности -снижение дозы альфакальцидола или кальцитриола.