Принципы подбора доз альфакальцидола (кальцитриола) при вторичном гипер-паратиреозе (ВГПТ) при сохраненной или умеренно сниженной функции почек

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1518

1. При ВГПТ, обусловленном патологией желудочно-кишечного тракта, на­следственными рахитами, идиопатической остеомаляцией при сохраненной функции почек, начальная доза составляет 1 мкг в день. Затем титрация доз осуществляется один раз в 2 недели под контролем Са, фосфора в крови и каль­ция в суточной моче с увеличением дозы активных метаболитов витамина Д на 0,5 мкг один раз в 3 мес. На начальных этапах лечения контролируется уровень ПТГ и активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови. Цель титрации доз - достижение нижне-нормального уровня кальция и фосфора, снижение уровня ПТГ и активности ЩФ. При достижении приемлемых значений ука­занных параметров контроль Са, фосфора в крови и Са в суточной моче – один раз в 2 мес, а ПТГ и активности ЩФ один раз в 6 мес.

2. ВГПТ на фоне хронической почечной недостаточности (ХПН).

Как видно из таблицы 1, на додиализной стадии ХПН оптимальные уровни ПТГ зависят от степени снижения СКФ. Подбор адекватной дозы альфакальцидола или калыщтриола следует начинать с 0,25 мкг в день, контролируя содержание Са и фосфора в крови один раз в 2 недели на первом месяце лечения, повышая дозы на 0,75 мкг в неделю. Затем контроль Са и фосфора можно осуществлять один раз в 1 - 3 мес, потом - один раз в 3 мес. Измерение ПТГ и активности щелочной фосфатазы рекомендовано через 3 мес, потом, при стабилизации дозы, - один раз в 6 мес. Целевые значения Са и фосфора представлены в таблицей. Очень важ­но не допустить гиперфосфатемии, контролируя содержание фосфатов в диете и при необходимости добавляя к терапии фосфорсвязывающие препараты (кар­бонат или ацетат кальция, ренагель)