Лечение агонистами кальций-чувствительного рецептора (кальцимиметиками) -цинакальцетом НС1 (Мимпара)

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1554

При неэффективности активных метаболитов витамина Д, невозможности достичь адекватного уровня ПТГ из-за гиперкальциемии, гиперфосфатемии, при развитии ре-зистентности к активным метаболитам витамина Д и их аналогам (чаще она наблюда­ется при уровне ПТГ более 1000 пг/мл) назначается агонист кальций-чувствительного рецептора - цинакальцет НС1 (Мимпара). Препарат назначают при отсутствии гипо-кальциемии в начальной дозе 30 мг один раз в день ежедневно. Мониторирование Са, Р, ПТГ - один раз в месяц. При отсутствии гипокальциемии и недстаточном снижении ПТГ увеличивают дозу на 30 мг один раз в 1 месяц. Максимальная доза - 180 мг один раз в день. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, редко - гипокальциемия. Минимальный курс лечения - 6 мес. Лечение Мимпарой можно комбинировать с ФСП и альфакальцидолом или кальцитриолом.

При неэффективности комбинированной терапии решается вопрос о паратире-оидэктомии.

Показания к паратиреоидэктомии при ВГПТ:

• При ВГПТ с рентгенологическими костными проявлениями и гиперплазией ОЩЖ хирургическое вмешательство показано при наличии одного из пере­численных ниже дополнительных симптомов:

• Постоянно повышенный уровень кальция в сыворотке крови

• Рост величины произведения Са х Р в сыворотке крови до 6,5 - 6,9 ммоль/л и выше в сочетании с прогрессирующей кальцификацией мягких тканей, не­смотря на жесткое ограничение потребления фосфата

• Прогрессирующее поражение скелета, вызванное гиперпаратиреозом

• Постоянный, мучительный, не поддающийся обычным методам лечения зуд, связанный с гиперпаратиреозом

• Кальцифилаксия

ПРИЛОЖЕНИЕ 7