 |
V. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1556
|
|
1) Изучить таблицу дифференциально-диагностических признаков различных дементных состояний(болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, сосудистые состояния слабоумия).
| Признак | Деменция | |||
| Болезнь Альцгеймера | Болезнь Пика | Сосудистая деменция | ||
| возраст | Пресенильный (45-60 лет) | (редко 40) 45-60 лет | 50-60 лет | |
| Сенильный (старческий) (после 65 лет) | 65-70 лет | |||
| Наличие зон атрофии коры головного мозга | Теменно-затылочные и височные области | Лобные и лобно-височные области | Отсутствуют | |
| Нарушения в инициальном периоде болезни | Когнитивный дефицит в форме депрессии с развитием нарушений памяти («депрессивная псевдодеменция») | Симптомы нарушения социального функционирования и немотивируемых поступков | Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии | |
| Изменения личности | Долгое время сохраняется «ядро личности»; характерно изменение мимики – «альцгеймеровское удивление» - глаза широко открыты, выражение растерянности на лице; редкое мигание | Начало болезни с распада «ядра личности» | Заострение преморбидных черт, без разрушения «ядра личности»; эмоциональная лабильность, обидчивость | |
| Критика к своему состоянию | Долгое время сохраняется формальная критика | В первую очередь утрачивается критика к своему состоянию | Критика сохраняется на протяжении всей болезни (при безинсультном течении), стремление компенсировать дефект памяти с помощью записей | |
| Расстройства памяти | Болезнь начинается с распада памяти по законам прогрессирующей амнезии с присоединением явлений фиксационной амнезии, сопровождающейся амнестической дезориентировкой | На начальных этапах заболевания не выражены | Расстройства памяти при безинсультном течении нарастают медленно, носят характер гипомнезии | |
| Речь | Достаточно часто выраженная дизартрия и логоклония | Выраженные расстройства речи; стоячие речевые обороты | При безинсультном течении не нарушена | |
| Нарушение высших корковых функций | Раннее появление расстройства счета (акалькулия), нарушения письма (аграфия), чтения (алексия), пальцевая агнозия («симптом зеркала»), по мере прогрессирования болезни формируется афато-апракто-агностический синдром | На всех этапах болезни доминируют нарушения речи, вплоть до тотальной афазии; расстройства праксиса и гнозиса выражены значительно меньше | Нарушение высших корковых функций появляется только после нарушения мозгового кровообращения | |
| Неврологические знаки и симптомы | Тремор рук и головы, ослабление реакций; на поздних этапах болезни появляются хватательный и оральный автоматизм; нередки эпилептические припадки | Нехарактерны | Возникают остро в связи с острым нарушением мозгового кровообращения, иногда эпилептические припадки и повторные спонтанные падения | |
| Эмоционально-волевые расстройства | Благодушие с говорливостью в начале болезни и безразличие к окружающему в последующем | Расторможенность влечений, грубость, отсутствие стыдливости; в других случаях пассивность, аспонтанность | Слабодушие и эмоциональная лабильность | |
| Продуктивная психопатологическая симптоматика | Бредовые идеи ущерба или преследования в инициальном периоде | Нехарактерна | Возникает остро на фоне нарушения мозгового кровообращения, нередко помрачение сознания | |
| Течение болезни | Медленное развитие болезни на начальном этапе и быстрое прогрессирование на этапе клинически выраженной деменции | Быстрое неуклонное нарастание распада «ядро личности» и утраты критики к своему состоянию с медленным усилением утраты инструментальных функций | Медленное постепенное нарастание болезни с «мерцанием симптоматики» и волнообразным течением, связанным с состоянием гемодинамики головного мозга |
2) Изучить алгоритм диагностики и лечения деменций, разработанный Комиссией Германского медицинского общества по лекарственным средствам(Лукас Г., Мёллер Х.-Ю., 2010).
3) Изучить таблицу степеней тяжести симптомов деменции (Лукас Г., Мёллер Х.-Ю., 2010).
| Степень / стадия | Симптомы |
| Легкая степень / начальная стадия (результат ММSЕ – 24-21) | Легкие признаки когнитивных нарушений. Самостоятельная жизнедеятельность возможна в полном объеме. · Забывчивость · Сложности с ориентацией во времени |
| Средняя степень тяжести / стадия развернутой картины (результат ММSЕ – 20-11) | Возрастающие потери когнитивных способностей, снижение самостоятельности · Проблемы со счетом, сложности сосредоточения · Снижение бытовых навыков (ведение домашнего хозяйства, трудности самостоятельного одевания) · Нарушения узнавания (агнозия) · Прогрессирующее снижение памяти (дни рождения, прием лекарственных средств) · Дезориентация (во времени и пространстве) · Расстройства речи (особенно понимания речи) · Пренебрежение гигиеной · Бредовые образования (бредовые идеи обворовывания; бред обнищания) |
| Тяжелая степень нарушений / стадия тяжелых нарушений (результат ММSЕ – ≤ 10) | Утрата бытовых умений и навыков, необходимость полного контроля и ухода · Распад памяти (в том числе и долговременной) · Выраженная недостаточность личностной ориентации · Распад речи (практически невозможно построение предложений) · Агнозия (перестает узнавать даже близких и родственников) · Недержание физиологических отправлений |
4) Ознакомиться с «Краткой шкалой оценки психического статуса» Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein M.F.et.al., 1975), широко использующийся для дифференциации степеней тяжести деменции.
Тест выполняется в течение 10 минут.
| Когнитивная сфера | Оценка (баллы) | Результат (балы) |
| 1. Ориентировка во времени Назовите: | ||
| · год | 0 - 1 | |
| · время года | 0 - 1 | |
| · число | 0 - 1 | |
| · день | 0 - 1 | |
| · месяц | 0 - 1 | |
| 2. Ориентировка в месте Где мы находимся? | ||
| · страна | 0 - 1 | |
| · область / край / республика | 0 - 1 | |
| · город | 0 - 1 | |
| · больница, «дом престарелых» | 0 - 1 | |
| · этаж | 0 - 1 | |
| 3. Повторение трех слов | ||
| · яблоко | 0 - 1 | |
| · стол | 0 - 1 | |
| · монета | 0 - 1 | |
| 4. Концентрация внимания и счет | ||
| · от 100 отнять 7 (пять раз) или произнести слово «земля» в обратном порядке | 0 - 5 | |
| 5. Функции памяти (способность вспоминать) | ||
| · вспомните три слова (п.3) | 0 - 3 | |
| 6. Речевые способности | ||
| · пациент должен назвать показанные ему предметы (ручка, часы) | 0 - 2 | |
| · повторение сложного предложения «никаких если или но» | 0 - 1 | |
| 7. Выполнение задания, состоящего из трех команд («возьмите лист бумаги, сложите его пополам и положите на стул») | 0 - 3 | |
| 8. Пациент должен прочитать следующую команду, написанную крупными буквами на листе бумаги: «Закройте глаза», а затем выполнить её | 0 - 1 | |
| 9. Попросите пациента написать любое (на его выбор) предложение, имеющее смысл | 0 - 1 | |
10. Попросите больного повторить следующий рисунок (наложение фигур образует четырехугольник)
| 0 - 1 | |
| Общий балл | 0 - 30 |
Примечание. Оценка результатов: 28-30 баллов – нет когнитивных нарушений; 24-27 баллов – легкие (преддементные) когнитивные нарушения; 20-23 балла – деменция легкой степени; 10-19 баллов – деменция умеренной (средней) степени; 0-10 баллов – тяжелая деменция.
5)Ознакомиться со шкалой ишемии Хачински (1975). Шкала предназначена для отграничения сосудистой деменции от болезни Альцгеймера и от сочетанной сосудисто-атрофической деменции.
| Признак | Баллы при наличии | Оценка |
| Внезапное начало деменции | ||
| Ступенчатое прогрессирование деменции | ||
| Соматические жалобы | ||
| Эмоциональная неустойчивость | ||
| Артериальная гипертензия в анамнезе | ||
| Инсульт в анамнезе | ||
| Очаговые неврологические симптомы в анамнезе | ||
| Очаговые неврологические знаки в статусе | ||
| Итоговый балл |
Примечание. Оценка результатов: 0 – 4 балла – атрофическая деменция; 4 – 6 баллов – сочетанная сосудисто-атрофическая деменция; 7 – 12 баллов – сосудистая деменция.
VI. План работы на предстоящем занятии.
В процессе занятия студент:
1. Принимает активное участие в обсуждении поставленных теоретических вопросов.
2. Участвует в обходе больных, проходящих лечение в геронтопсихиатрическом отделении.
3. Совместно с преподавателем проводит:
- расспрос пациентов с различными формами деменций;
- психологическое тестирование;
- изучает клинические истории болезни и содержащиеся в них анамнестические и параклинические данные;
- делает заключение об этиологической причине деменции и о степени её тяжести;
- проводит дифференциальный диагноз со сходными клиническими состояниями;
- назначает необходимое лечение с указанием названий препаратов, их дозировки и схемы приема;
- определяет объем социотерапевтических мероприятий, необходимых для каждого больного;
- составляет представление о прогнозе при различных формах дементных состояний.
VII. Список рекомендуемой литературы.
Основная:
1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – с. 259-271.
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В. и др. Психиатрия и наркология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.392-406.
3. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия: Учебник. – 2-е изд., доп., перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – с.287-294.
4. Курс лекций по психиатрии.
Дополнительная:
1. Гаврилова С.И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. – Т.2. – М.: Медицина, 1999. – с.57-116.
2. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. – М.: Пульс, 2007. – 359с.
3. Гаврилова С.И. Деменция при болезни Альцгеймера // Психиатрия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – с.359-377.
4. Лукас Г., Мёллер Х.-Ю. Психиатрия и психотерапия: Справочник / Пер. с нем. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – с.28-35; 47-58; 60-63.
5. Медведев А.В. Сосудистая деменция // Психиатрия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – с.378-391.
6. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – М.: Экспертное бюро. – М., 1997. – с.13-26.
7. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии / Под ред. С.Д. Энна, Дж. Т. Койла / Пер. с англ. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – с.374-444.
8. Фёрстл Х., Мелике А., Вайхель К. Деменция: Иллюстрированное руководство / Пер. с нем. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 111с.
9. Шахматов Н.Ф. Психическое старение: счастливое и болезненное. – М.: Медицина, 1996. – 304с.
10. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. – М.: Медицина, 1977. – 216с.
11. Щербина Е.А. Психические заболевания позднего возраста. – Киев: Здоров'я, 1981. – 130с.
Тема 4. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ [F10-F19].