II. Цель изучения темы.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1544

В результате изучения материала студент должен знать:

· основные виды психомоторного (моторного) возбуждения у психически больных;

· принципы купирования состояний психомоторного (моторного) возбуждения;

· основные положения статей Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», регламентирующих недобровольную госпитализацию;

· признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида;

· факторы, влияющие на вероятность реализации суицидальных намерений при эндогенной депрессии, шизофрении, психопатиях, зависимостях от психоактивных веществ;

· психопатологические состояния, требующие недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в целях превенции суицидоопасных (в т.ч. повторных) действий больных;

· организацию суицидологической помощи в РФ;

· клиническую картину острой алкогольной интоксикации, алкогольной комы и тяжело протекающего делирия;

· основные терапевтические задачи, стоящие перед врачом при купировании алкогольной комы и тяжело протекающего делирия;

· клиническую картину отравлений основными психотропными средствами;

· острые осложнения психофармакотерапии;

· основные синдромологические проявления судорожного эпилептического статуса;

· медикаментозные препараты, использующиеся при купировании эпилептического статуса.

уметь:

· создавать условия для обеспечения безопасности островозбужденного больного и его окружения (контролируемая среда);

· выявлять признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида психически больным;

· купировать острые состояния алкогольной интоксикации и алкогольной комы;

· организовывать надзор и уход за больными с тяжело протекающим делирием;

· диагностировать проявления побочных эффектов психофармакотерапии;

· назначать корректоры побочных эффектов психофармакотерапии;

· проводить последовательное назначение лекарственных средств (от наиболее мягких) для купирования эпилептического статуса.

владеть:

· алгоритмами медикаментозного купирования состояний психомоторного возбуждения различного происхождения;

· основными приемами кризисной психотерапии в целях профилактики суицидоопасных действий больных;

· навыками купирования состояний острой алкогольной интоксикации и алкогольной комы;

· терапевтическими схемами и алгоритмами лечения тяжело протекающего делирия;

· навыками оказания неотложной помощи при отравлениях психотропными средствами и побочных эффектах психофармакотерапии (в т.ч. при злокачественном нейролептическом синдроме);

· навыками оказания неотложной медицинской помощи при эпилептическом статусе.

III. План изучения темы.

1. Психомоторное (моторное) возбуждение и агрессивное поведение психически больных.

1.1. Виды возбуждения психически больных.

1.1.1.галлюцинаторно-бредовое

1.1.2.кататоническое и гебефреническое возбуждение

1.1.3.депрессивное возбуждение (ажитированная депрессия, меланхолический раптус)

1.1.4.маниакальное возбуждение

1.1.5.психогенное возбуждение (острая реакция на стресс [МКБ-10], аффективно-шоковая реакция, реактивный психоз)

1.1.6.психопатическое возбуждение

1.1.7.эпилептическое возбуждение

1.2. Принципы купирования состояний психомоторного (моторного) возбуждения

1.2.1.меры по обеспечению безопасности для самого больного и его окружающих

1.2.2.применение статей Закона РФ (1992) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» к островозбужденным больным

1.2.3.создание условий по уходу и надзору за островозбужденным больным в стационарных условиях (контролируемая среда)

1.2.4.медикаментозное купирование психомоторного возбуждения

2. Суицидальное поведение при психических заболеваниях

2.1. Распространенность самоубийств среди психически больных

2.2. Наиболее известные способы совершения самоубийства

2.3. Признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида (по Р. Шейдеру, 1998)

2.4. Повторная суицидальная попытка: риск угрозы для суицидента

2.5. Факторы, влияющие на вероятность реализации суицидальных намерений при эндогенной депрессии (по Ю.Л. Нуллеру и И.Н. Михаленко, 1998)

2.6. Соотношение типов течения шизофрении и суицидальной активности

2.7. Риск совершения самоубийства больными, страдающими расстройствами личности (психопатиями) и зависимостью от психоактивных веществ

2.8. Меры превенции и профилактики суицидального поведения

2.8.1.организация суицидологической помощи в РФ

2.8.1.1. телефон доверия

2.8.1.2. кабинет социально-психологической помощи

2.8.1.3. отделение кризисных состояний

2.9. Психиатрические аспекты превенции суицидов

2.9.1.Закон РФ (1992) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» и недобровольная госпитализация в психиатрический стационар пациентов с суицидальными тенденциями

2.9.2.психопатологические состояния, требующие недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу в целях профилактики суицидоопасных действий

2.9.3.основные этапы проведения кризисной психотерапии

3. Неотложные состояния, связанные со злоупотреблением алкоголем

3.1. Клиническая картина острой алкогольной интоксикации и алкогольной комы

3.1.1.купирование острых состояний алкогольной интоксикации и алкогольной комы

3.1.1.1. купирование средней и средне-тяжелой степени опьянения

3.1.1.2. купирование тяжелой степени опьянения и алкогольной комы

3.2. Клиника и лечение простого и тяжело протекающего делирия

3.2.1.клиническая картина алкогольного делирия

3.2.2.лечение простого алкогольного делирия

3.2.3.купирование тяжело протекающего делирия

3.2.3.1. основные задачи при купировании тяжело протекающего делирия:

· дезинтоксикация (детоксикация)

· купирование психомоторного возбуждения и бессонницы

· ликвидация метаболических нарушений

· коррекция водно-электролитного и кислотно-основного состояния

· устранение гемодинамических и сердечно-сосудистых нарушений

· предупреждение (устранение) отека легких

· предупреждение (устранение) отека и гипоксии головного мозга

3.2.4.организация надзора и ухода за больными тяжело протекающим делирием

4. Неотложная помощь при отравлениях психотропными средствами

4.1. отравления нейролептиками

4.2. отравления антидепрессантами

4.3. отравления транквилизаторами

4.4. отравления барбитуратами

4.5. смешанные отравления

5. Острые осложнения психофармакотерапии

5.1. Побочные эффекты при лечении нейролептиками

5.1.1.экстрапирамидный синдром

· паркинсонизм

· острая дистония

· острая акатизия

· поздняя дискинезия

5.1.2.купирование экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков

5.1.3.злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

5.1.4.лечение ЗНС

5.2. Побочное действие антидепрессантов

5.2.1.ортостатическая гипотония

5.2.2.антихолинергическое действие

5.2.3.нарушение сердечной проводимости

5.2.4.серотониновый синдром

5.3. Побочное действие транквилизаторов

6. Эпилептический статус и его купирование

6.1. Критерии определения эпилептического статуса (ЭС)

6.2. Основные синдромологические проявления судорожного эпилептического статуса (по В.А. Карлову, 2003)

6.3. Неотложная медицинская помощь при эпилептическом статусе

6.3.1. купирование судорожного синдрома

6.3.2. обеспечение проходимости дыхательных путей и предупреждение развития асфиксии

6.3.3. воздействие на возникающие в ходе ЭС соматические осложнения, которые могут приобретать летальный характер

IV. Вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Общая характеристика состояния возбуждения больного, страдающего психическим расстройством (стремление к движению; стремление к действию).

2. Варианты психомоторного возбуждения по Г.Я. Авруцкому.

3. Основные этапы купирования психомоторного возбуждения.

4. Применение статей Закона РФ (1992) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» к островозбужденным больным.

5. Основные правила поведения медицинского персонала по отношению к психически больным, находящимся в состоянии возбуждения.

6. Типичные (классические) и атипичные антипсихотики и их дозы, используемые для купирования галлюцинаторно-параноидного психомоторного возбуждения.

7. Клинические особенности кататонического и гебефренического возбуждения.

8. Медикаментозное купирование кататонического и гебефренического возбуждения (препараты, дозы).

9. Основные психопатологические расстройства депрессивного синдрома, приводящие к возникновению состояний психомоторного возбуждения (ажитации).

10. Тактика медицинского персонала в отношении депрессивных больных, находящихся в состоянии ажитации.

11. Комбинация основных групп психотропных препаратов, использующихся для купирования депрессивного возбуждения.

12. Лекарственные препараты первого выбора при лечении биполярной депрессии (перечислите препараты и дозы).

13. Особенности применения трициклических антидепрессантов при купировании депрессивного возбуждения (перечислите препараты, дозы и формы введения).

14. Клинические особенности маниакального возбуждения («гневливая мания»).

15. Алгоритм терапии тяжелых маниакальных состояний (по С.Н. Мосолову).

16. Основные антипсихотические препараты (нейролептики), использующиеся при купировании маниакальных состояний (названия препаратов, дозы и способы введения).

17. Клинические особенности психогенного возбуждения.

18. Основные подходы к купированию проявлений острых реактивных психозов (названия групп препаратов, их представители и дозы).

19. Клинические особенности психопатического возбуждения (понятия о «компенсациях» и «декомпенсациях»; «реакциях» и «фазах» при психопатиях).

20. Основные подходы к купированию психопатического возбуждения (препараты и дозы).

21. Клинические особенности эпилептического возбуждения и его купирование (основные группы психотропных препаратов, названия, дозы и способы введения).

22. Распространенность самоубийств в России среди взрослого населения и подростков.

23. Наиболее известные способы совершения самоубийства.

24. Признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида (по Р. Шейдеру).

25. Психические расстройства, увеличивающие вероятность совершения больным самоубийства.

26. Показатели суицидального риска при депрессивных расстройствах.

27. Факторы, влияющие на вероятность реализации суицидальных намерений при эндогенной депрессии (по Ю.Л. Нуллеру и И.Н. Михаленко).

28. Соотношение типа течения шизофрении и суицидальной активности.

29. Влияние доминирующих психопатологических расстройств (позитивные-негативные симптомы) на увеличение риска совершения самоубийства больным шизофренией.

30. Особенности суицидальной активности при различных типах расстройств личности.

31. Оцените риск совершения суицида лицами, имеющими зависимость от ПАВ.

32. Психиатрические аспекты превенции суицидов. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар.

33. Клиническая картина острой алкогольной интоксикации.

34. Алкогольная кома (степени алкогольной комы).

35. Методы купирования тяжелой степени опьянения и алкогольной комы.

36. Клиническая картина тяжело протекающего алкогольного делирия: психические, неврологические, вегетативные и соматические расстройства.

37. Основные терапевтические задачи при купировании тяжело протекающих делириев.

38. Организация надзора и ухода за больными тяжело протекающим делирием.

39. Клиническая картина отравления алифатическими и пиперазиновми производными фенотиазина.

40. Клиническая картина отравления трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминоксидазы.

41. Пищевые продукты и лекарственные средства, несовместимые с ИМАО.

42. Особенности клинической картины отравления транквилизаторами и барбитуратами.

43. Этапы оказания неотложной помощи при отравлениях психотропными препаратами.

44. Диагностические критерии (по DSМ – IV) и клиническая картина экстрапирамидных нейролептических расстройств.

45. Побочные эффекты, возникающие при лечении антидепрессантами и методы их купирования.

46. Побочные эффекты, возникающие при лечении транквилизаторами и методы их купирования.

47. Определение понятия «эпилептический статус» (ЭС).

48. Летальность при ЭС.

49. Факторы, способствующие развитию эпилептического статуса.

50. Основные синдромологические проявления судорожного ЭС.

51. Характеристика судорожного синдрома при ЭС.

52. Типы течения ЭС (по В.А. Карлову).

53. Основные задачи, стоящие перед врачом при лечении эпилепти-ческого статуса.

54. Препараты первого выбора, использующиеся при купировании судорожного состояния при ЭС (названия препаратов, дозы, схемы введения).

55. Препараты второго выбора, использующиеся при купировании судорожного состояния при ЭС (названия препаратов, дозы, схемы введения).

56. Препараты третьего выбора, использующиеся при купировании судорожного состояния при ЭС (названия препаратов, дозы, схемы введения).

57. Коррекция соматических, метаболических нарушений и отека головного мозга, возникающих при ЭС (названия препаратов, дозы, схемы назначения).

58. Наиболее опасные осложнения, возникающие при назначении производных барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал натрия).