 |
V. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1597
|
|
1) Изучить алгоритм лечения возбуждения у психически больных (С.Н. Мосолов, Э.Э. Цукарзи, 2009).
2) Изучить алгоритм терапии тяжелых маниакальных состояний (С.Н. Мосолов, 2008).
3) Изучить поло-возрастную характеристику самоубийств в некоторых странах Европы, США и России.
4) Изучить шкалу суицидальных мыслей (А. Бек, А. Раш и др., 2003).
| · Продолжительность мыслей: |
| Мимолетные Достаточно продолжительные Неотступные |
| · Частота |
| Возникают очень редко То возникают, то исчезают Не отпускают |
| · Отношение к суицидальным мыслям/желаниям: |
| Отрицательное Амбивалентное; индиферентное Согласие |
| · Контроль над суицидальным поведением |
| Уверен, что может противостоять суицидальным мыслям Не уверен в этом Не контролирует себя |
5) Изучить этапы суицидального поведения (А.Г. Амбрумова, 1980).
| Пресуицид | Пассивные суицидальные мысли | Характеризует отвлеченные представления (фантазии) о возможной смерти |
| Суицидальные замыслы | Характеризует обдумывание «плана» суицида (способы, время и место совершения) | |
| Суицидальные намерения | Характеризует присоединение к замыслу волевого компонента («плана» суицида) | |
| Суицидальный акт | - истинный - демонстративно-шантажный | |
| Постсуицидальный период | - суицидально-фиксированный тип - аналитический тип - манипулятивный тип - критический тип |
6) Изучить факторы, коррелирующие с суицидальным риском (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1998).
| Величина в возрастающем порядке | Факторы |
| Возраст (45 лет и старше) Алкоголизм (риск выше в 50 раз) Поведение, отличающееся насилием, возбуждением, агрессией Суицидальное поведение в прошлом Пол (мужской) Нежелание принимать помощь Затяжное течение предшествующего приступа депрессии Госпитализация и лечение в психиатрической больнице Потеря близкого человека или развод в недавнем прошлом Депрессия Плохое здоровье (соматическое заболевание) Потеря работы (выход на пенсию) Одиночество, потеря супруга/супруги, проживание в разводе |
7) Изучить показатели суицидального риска при депрессивных расстройствах.
| Группа А. Показатели реальной опасности суицида: |
| 1. Попытки самоубийства в прошлом, сообщения о намерениях. 2. Случаи самоубийства в семье или в близком окружении. 3. Прямые или косвенные угрозы покончить жизнь самоубийством, которые внешне могут носить демонстративный характер. 4. Заявления о конкретных способах самоубийства и признаки его подготовки. 5. Внешнее успокоение («зловещий покой») после многочисленных суицидальных высказываний и беспокойства. 6. Сновидения с картинами самоубийства, падения с высоты, гибели в автотранспорте или самолете. |
| Группа Б. Особенности психического состояния и здоровья в целом: |
| 1. Тревожно-ажитированное состояние. 2. Длительные нарушения сна. 3. Длительно подавляемые аффективные реакции. 4. Начало или окончание депрессии, смешанные состояния. 5. Период биологических кризов (пубертат, беременность и др.). 6. Тяжелое чувство вины и несостоятельности. 7. Неизлечимые болезни или ипохондрический бред. 8. Алкоголизм и наркомании (токсикомании). |
| Группа В. Внешние факторы: |
| 1. Разрушение семьи в детстве. 2. Отсутствие и потеря межличностных контактов (одиночество). 3. Служебные и финансовые трудности. 4. Отсутствие идеалов и целей в жизни. 5. Отсутствие или утрата религиозных устоев. |
8) Изучить степени алкогольной комы.
| Поверхностная (I стадия) | |
| I степени | Угнетение сознания, снижение болевой чувствительности, ослабление корнеального и зрачкового рефлексов. Сухожильные рефлексы сохранены. Мышечная ригидность, тризм жевательной мускулатуры. Возможно двигательное возбуждение. Неврологическая симптоматика непостоянна. Запах этанола в выдыхаемом воздухе. Умеренная тахикардия, гипертензия. |
| II степени | Сознание утрачено. Угнетение зрачкового, корнеального, сухожильного рефлексов. Болевая чувствительность резко подавлена. Возможны менингеальные симптомы. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Дыхание поверхностное, ослабленное. При аускультации обильные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. |
| Глубокая (II стадия) | |
| Подавление всех видов рефлексов. Офтальмоплегия. Менингеальные симптомы. Патологические рефлексы. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные. Температура тела 35-36°С. Расстройства дыхания аспирационно-обтурационного характера. Тахикардия, глухость тонов, снижение АД вплоть до коллапса, нарушение микроциркуляции. |
9) Изучить критерии диагностики экстрапирамидных нейролептических расстройств по DSM – IV.
| Критерии диагностики паркинсонизма, вызванного приемом нейролептиков |
| А. Наличие одного или нескольких симптомов, появляющихся на фоне нейролептической терапии: 1) тремор (конечностей, головы, языка) 2) мышечная ригидность с пластическим повышением мышечного тонуса и симптомом "зубчатого колеса" 3) акинезия В. Симптомы группы А появляются в течение первых нескольких недель с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров С. Симптомы группы А не должны быть обусловлены психическим заболеванием (кататония, негативные симптомы шизофрении, двигательная заторможенность при большом депрессивном эпизоде и др.) D. Симптомы группы А не должны быть обусловлены другими препаратами, неврологическим или соматическим заболеванием (болезнь Паркинсона, болезнь Вилсона и др.) |
| Критерии диагностики острой дистонии (острой дискинезии), вызванной приемом нейролептиков |
| А. Наличие одного или нескольких симптомов, появляющихся на фоне нейролептической терапии: 1) неправильное положение головы и шеи по отношению к туловищу (ретроколлис, тортиколлис) 2) спазмы жевательных мышц (тризм, зевание, гримасничанье) 3) нарушение глотания (дисфагия), речи или дыхания (ларинго-фарингеальные спазмы, дисфония) 4) смазанная и затрудненная речь, обусловленная гипертонусом или увеличением языка (дизартрия, макроглоссия) 5) высовывание языка 6) спазмы глазодвигательных мышц (окулогирные кризы) В. Симптомы группы А развиваются в течение первых 7 дней с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркиисонических корректоров С. Симптомы группы А не должны быть обусловлены психическим заболеванием (например, кататоническая форма шизофрении) D. Симтомы группы А не должны быть обусловлены другими препаратами, неврологическим или соматическим заболеванием |
| Критерии диагностики острой акатизии, вызванной приемом нейролептиков |
| А. Появление субъективных жалоб на беспокойство после назначения нейролептиков В. Наличие одного из следующих симптомов: 1) суетливость, раскачивание 2) перетоптывание с ноги на ногу 3) постоянное хождение, чтобы облегчить беспокойство 4)невозможность сидеть или стоять спокойно в течение нескольких минут С. Симптомы группы А и В появляются в течение первых 4 нед. с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров D. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены психическим заболеванием (психомоторным возбуждением при шизофрении, ажитированной депрессией, манией, синдромом гиперактивности и другими состояниями) Е. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены другими препаратами, неврологическим или соматическим забопеванием |
| Критерии диагностики нейролептической поздней дискинезии |
| А.Непроизвольные движения языка, челюсти, туловища, конечностей, возникающие в связи с назначением нейролетиков В. Непроизвольные движении наблюдаются на протяжении не менее чем 4 нед. и характеризуются следующими проявлениями 1) хореиформные движения 2) атетоидные движения 3) ритмические движения (стереотипии) С. Симптомы группы А и В возникают в процессе нейролептической терапии или в течение 4 нед. после отмены обычных и 8 нед. после отмены депо-нейролептиков D. Длительность лечения нейролептиками должна составлять не менее 3 мес (1 мес. если возраст больного 60 лет и старше) Е. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены неврологическим или каким-либо общесоматическим заболеванием (хореей Гентингтона, болезнью Вилсона, хореей Сиденгама и другими заболеваниями), а также назначением других препаратов (L-допа. бромокриптин) F.Симптомы группы А и В не должны являться проявлением острой нейролептической дистонии (острой дискинезии) |
10) Изучить схемы купирования основных побочных эффектов нейролептиков.
| Побочный эффект | Лечение |
| Паркинсонизм | Назначение антихолинергических корректоров: циклодол 2-18 мг/с акинетон 2-24 мг/с тремблекс 0,25-0,5 (2-4 мл) внутримышечно бензотропин 3-9 мг/с |
| Острая дистония | Акинетон 5-10 мг/с внутримышечно, внутривенно Реланиум 10-20 мг внутримышечно, внутривенно При отсутствии акинетона аминазин 25-50 мг внутримышечно + 2 мл 20% раствора кофеина подкожно С целью профилактики увеличивают суточную дозу корректоров |
| Акатизия | Антихолинергические корректоры Транквилиизаторы – диазепам, клоназепам, феназепам в среднетерапевтических дозах |
| Поздние дискинезии | Невысокие дозы некоторых нейролептиков сонапакс 50-150 мг/с; лепонекс 50-100 мг/с Наиболее эффективен тиаприд 200-600 мг/с Транквилизаторы - клоназепам 2-6 мг/с; диазепам 20-30 мг/с В некоторых случаях эффективен акинетон Витамин Е Ноотропы Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция) |
| Злокачественный нейролептический синдром | Отмена нейролептиков Назначение интенсивной инфузионной терапии (от 2,5 до 6 л в сутки) Ноотропы Бромокриптин 7,5-15 мг/с Дантролен 100 мг/с Плазмаферез, гемосорбция |
11) Изучить основные синдромологические проявления судорожного эпилептического статуса (В.А. Карлов, 2003).
| 1. Судорожный синдром |
| 2. Синдром нарушенного сознания: оглушение, сопор, кома, возбуждение |
| 3. Синдром нарушения дыхания: - циклический синдром апноэ-гипервентиляция; - синдром периферических нарушений дыхания; - центральных респираторных расстройств; - осложнений со стороны трахеобронхиального тракта и легких. |
| 4. Кардиоваскулярный синдром: - тахикардия, аритмия; - артериальная гипертензия; - артериальная гипотензия. |
| 5. Расстройства со стороны почек: - острая миоглобиновая нефропатия; - ишемическая почка. |
| 6. Со стороны мышц: рабдомиолиз |
| 7. Синдромы нарушения гомеостаза: - метаболический ацидоз; - гипертермия. |
| 8. Синдром нарушения гемостаза: ДВС - синдром |
| 9. Со стороны крови: псевдовоспалительный синдром |
| 10. Со стороны системы адаптации: дезадаптационный синдром |
VI. План работы на предстоящем занятии.
В процессе занятия студент:
1. Принимает активное участие в обсуждении поставленных теоретических вопросов.
2. Используя учебный материал, размещенный в разделе V данной главы, а также основную и дополнительную литературу, предложенную для самоподготовки, систематизирует знания о клинических и терапевтических данных о неотложных состояниях в психиатрии и наркологии.
3. Решая клинические ситуационные задачи существляет диагностику различных неотложных состояний, встречающихся в психиатрической и наркологической практике.
4. Участвует в ситуационно-ролевых играх (деловых играх), отрабатывая навыки применения алгоритмов купирования критических состояний в психиатрии и наркологии.
VII. Список рекомендуемой литературы.
Основная:
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В. и др. Психиатрия и наркология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.629-648.
3. Некрасов М.А. Суицидальное поведение и его профилактика: Учебное пособие. – Орел: ОГУ, 2010. – 90с.
4. Некрасов М.А. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии: Учебное пособие. – Орел: ОГУ, 2011. – 145с.
Дополнительная:
1. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. – М.: Медицина, 1979. – 187с.
2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. – М.: Медицина, 1981. – 496с.
3. Амбрумова А.Г. Диагностика суицидального поведения // Методические рекомендации. – М.: МЗ РСФСР, 1980. – 48с.
4. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. – 2-е изд. М.: Медицина, 1984. – 288с.
5. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия / Под ред. С.Н. Мосолова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 384с.
6. Войцех В.Ф. Суицидология. – М.: Миклош, 2008. – 280с.
7. Данилов Д.С., Тюльпин Ю.Г. Лечение шизофрении. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 276с.
8. Ефремов В.С. Основы суицидологи. – СПБ.: Издательство «Диалект», 2004. – 480с.
9. Карлов В.А. Эпилептический статус. – М.: Медицина, 1974. – 175с.
10. Карлов В.А. Эпилепсия. – М.: Медицина, 1990. – 336с.
11. Карлов В.А. Судорожный эпилептический статус. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 166с.
12. Карлов В.А., Лапин А.А. Неотложная помощь при судорожных состояниях. – М.: Медицина, 1982. – 144с.
13. Кекелидзе З.И. Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии (клинические и иммунохимические аспекты). – М.: Изд-во ГНЦ ССП им. В.П. Сербского. – 1997. – 362с.
14. Малин Д.И., Медведев В.М. Общие принципы неотложной терапии критических состояний в психиатрии и наркологии // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2006. – т.8, №1. – с.17-20.
15. Малин Д.И. Козырев В.В., Равилов Р.С. Экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков, классификация и современные способы коррекции // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2001. – т.3, №8. – с. 198-202.
16. Мальмгрен К. Лечение эпилептического статуса // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2005. – т.101, №10. – с.69-71.
17. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. – СПБ., 1995. – 568с.
18. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. – М.: Восток, 1996. – 228с.
19. Мосолов С.Н. , Цукарзи Э.Э. Лечение больных шизофренией: психофармакотерапия // Психиатрия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – с.454-469.
20. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. – Л.: Медицина, 1988. – 264с.
21. Огурцов П.П., Жиров В.В. Неотложная алкогольная патология. – СПБ.: Невский диалект, 2002. – 118с.
22. Психиатрия / Под ред. Р.Шейдера / Пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 485с.
23. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологии / Под ред. Н.М. Жарикова. – М.: Медицина, 2000. – 352с.
24. Спивак Л.И., Райский В.А., Виленский Б.С. Осложнения психофармакологической терапии. – Л.: Медицина, 1988. – 168с.
25. Стрелец Н.В. Неотложные состояния в наркологии // Руководство по наркологии в 2 т. / Под ред. Н.Н. Иванца. – т.2 – М.: Мед-практика. – М., 2002. – с. 57-83.