II. Цель изучения темы.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1577

В результате изучения материала студент должен знать:

· методы лечения психических расстройств;

· основные классы психотропных препаратов;

· задачи использования психотропных препаратов на различных этапах течения психических заболеваний;

· основные терапевтические эффекты психотропных препаратов;

· классификации различных групп психотропных препаратов;

· терапевтические дозы психотропных препаратов;

· спектр клинической активности нейролептиков;

· общую антипсихотическую активность нейролептиков;

· «типичные» и «атипичные» нейролептики;

· основные правила назначения нейролептиков;

· особенности клинического действия антидепрессантов;

· «классические» антидепрессанты и антидепрессанты «второго» поколения (группа СИОЗС);

· специфику назначения и отмены антидепрессантов (в частности, ингибиторов МАО);

· клинические эффекты транквилизаторов;

· особенности клинического действия транквилизаторов;

· правила назначения бензодиазепиновых транквилизаторов;

· признаки передозировки и синдрома отмены при лечении транквилизаторами;

· клинические особенности злоупотребления психостимуляторами;

· побочные эффекты и осложнения, возникающие при лечении психотропными препаратами;

· методы немедикаментозного лечения психических расстройств.

уметь:

· использовать основные терапевтические эффекты психотропных препаратов при лечении психических расстройств и соматических заболеваний;

· назначать купирующую, поддерживающую и корригирующую психофармакотерапию при психических расстройствах;

· заменять психотропные препараты первых генераций на лекарственные средства более поздних поколений (эквиваленты дозировок);

· комбинировать препараты из различных групп психотропных средств (особенности отмены старых препаратов и назначения новых);

· выявлять признаки побочных эффектов и осложнений психофармакотерапии.

владеть:

· навыками назначения наиболее известных представителей всех классов психотропных препаратов;

· терапевтическими схемами и алгоритмами назначения психотропных препаратов в целях купирования острых психопатологических синдромов;

· навыками рационального применения психотропных препаратов в клинике внутренних болезней;

· навыками диагностики и купирования побочных эффектов, возникающих при назначении психотропных препаратов.

III. План изучения темы.

1. Методы лечения психических расстройств

1.1. биологические

1.2. психотерапевтические

2. Биологические методы

2.1. психофармакотерапия

2.2. методы нелекарственной биологической терапии

3. Психофармакотерапия

3.1. задачи психофармакотерапии на различных этапах течения психического забоевания

3.1.1. купирующая терапия

3.1.2. поддерживающая (противорецидивная) терапия

3.1.3. корригирующая терапия

3.2. классы психотропных препаратов (ВОЗ, 1969; 1990)

3.2.1. нейролептики (антипсихотики)

3.2.2. антидепрессанты (тимоаналептики)

3.2.3. транквилизаторы (анксиолитики)

3.2.4. нормотимики (тимостабилизаторы)

3.2.5. психостимуляторы (психотоники, эйфоризаторы)

3.2.6. ноотропы (психоэнергизаторы)

3.2.7. психодизлептики (галлюциногены, психоделики)

3.3. основные терапевтические эффекты психотропных средств

3.3.1. психолептическое – затормаживающее, депримирующее воздействие на ЦНС (нейролептики, транквилизаторы, гипнотики)

3.3.2. психоаналептическое – стимулирующее, возбуждающее, активизирующее действие (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы)

3.3.3. нормотимическое – предотвращение развития маниакальных и депрессивных фаз

4. Антипсихотические препараты (нейролептики)

4.1. механизм действия нейролептиков

4.2. классификация нейролептиков по химической структуре

4.3. спектр клинической активности нейролептиков

4.3.1. первичное седативное (затормаживающее) действие

4.3.2. глобальное антипсихотическое (инцизивное) действие

4.3.3. избирательное (селективное) антипсихотическое действие

4.3.4. активирующее (растормаживающее, дезингибирующее) действие

4.3.5. депрессогенное действие

4.3.6. неврологическое (экстрапирамидное) действие

4.3.7. соматотропное действие

4.4. терапевтические дозы нейролептиков

4.5. эквивалентные дозы нейролептических препаратов (аминазиновые эквиваленты)

4.6. общая антипсихотическая активность нейролептиков

4.6.1. высокопотентные нейролептики (галоперидол, трифтазин, мажептил, флуфеназин [модитен], рисперидон)

4.6.2. среднепотентные (зуклопентиксол [клопиксол], клозапин [азалептин], оланзапин [зипрекса], кветиапин [сероквель], амисульприд [солиан], этаперазин)

4.6.3. низкопотентные (хлорпромазин [аминазин], левомепромазин [тизерцин], хлорпротиксен, тиоридазин [сонапакс], сультоприд [топрал], сульпирид [эглонил]).

4.7. типичные (антипсихотики первого поколения) и «атипичные» (антипсихотики второго поколения) нейролептики

4.7.1. атипичные нейролептики

· клозапин (азалептин, лепонекс)

· рисперидон (рисполепт, риссет, сперидан, торендо, рисдонал)

· оланзапин (зипрекса)

· кветиапин (сероквель)

· зипрасидон (зелдокс)

· сертиндол (сердолект)

· арипипразол (абилифай)

· амисульприд (солиан)

4.8. нейролептики пролонгированного действия (галоперидол-деканоат, зуклопентиксол-деканоат [клопиксол-депо], флупентиксол-деканоат [флюанксол], флуфеназин-деканоат [модитен-депо], рисполепт КОНСТА)

4.9. основные правила назначения нейролептиков

4.9.1. тщательное выявление клинического «симптома-мишени»

4.9.2. стремление к монотерапии

4.9.3. использование препаратов, которые в прошлом оказались эффективными

4.9.4. постепенное повышение и снижение доз препаратов

4.9.5. соблюдение больным терапевтического режима (комплайенс)

4.9.6. сведение к минимуму побочных эффектов

4.9.7. исключение взаимодействия лекарственных препаратов

4.10. побочное действие типичных и атипичных нейролептиков

4.11. методы купирования нейролептического синдрома

5. Антидепрессанты

5.1. механизм действия антидепрессантов

5.2. основные классы антидепрессантов

5.3. особенности клинического действия антидепрессантов

5.3.1. седативное действие

5.3.2. стимулирующее действие

5.3.3. сбалансированное действие

5.4. терапевтические дозы антидепрессантов

5.5. побочные действия и осложнения при лечении классическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) и антидепрессантами «второго» поколения (СИОЗС: флуоксетин [прозак], флувоксамин [феварин], сертралин [золофт], пароксетин [паксил], циталопрам [ципрамил], эсциталопрам [ципралекс])

5.6. особенности назначения и отмены ингибиторов МАО

6. Транквилизаторы

6.1. механизм терапевтической активности транквилизаторов

6.2. основные классы транквилизаторов

6.3. клинические эффекты транквилизаторов

6.3.1. анксиолитический (транквилизирующий, противотревожный, антифобический)

6.3.2. седативный

6.3.3. снотворный

6.3.4. противосудорожный

6.3.5. вегетостабилизирующий

6.3.6. миорелаксирующий

6.4. особенности клинического действия транквилизаторов

6.4.1. транквилизаторы с преобладанием седативного эффекта (диазепам, седуксен, реланиум, феназепам, лоразепам, алпразолам [ксанакс], клоназепам)

6.4.2. дневные транквилизаторы (тофизопам [грандаксин], медазепам [рудотель], оксазепам [тазепам])

6.4.3. транквилизаторы с преобладанием снотворного действия (гипнотики) – нитразепам (радедорм), мидазолам (дормикум), рогипнол, зопиклон [имован], золпидем [ивадал], триазолам [хальцион]

6.5. терапевтические дозы транквилизаторов

6.6. показания и противопоказания к назначению транквилизаторов

6.7. побочные эффекты, передозировка, синдром отмены при лечении транквилизаторами

6.8. правила назначения бензодиазепиновых транквилизаторов

6.8.1. тщательный отбор пациентов

6.8.2. лечение должно начинаться с минимальной дозы

6.8.3. отсутствие эффекта в течение 4-6 недель – повод для отмены транквилизаторов

6.8.4. рецепт выписывается на ограниченное количество лекарственного препарата

6.8.5. не назначать транквилизаторы пациентам с зависимостью от ПАВ

6.8.6. по современным стандартам лечения при панических атаках и обсессивно-фобических расстройствах назначаются не транквилизаторы, а антидепрессанты (СИОЗС)

6.8.7. постоянный контроль за пациентами, принимающими бензодиазепиновые транквилизаторы

7. Препараты, стабилизирующие настроение (нормотимики)

7.1. показания к применению нормотимиков

7.2. классификация нормотимических препаратов

7.2.1. соли лития (карбонат лития, оксибутират лития, пролонгированные препараты лития [контемнол, микалит])

7.2.2. противоэпилептические препараты

7.2.2.1. производные карбамазепина (финлепсин, тегретол)

7.2.2.2. производные вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс)

7.2.2.3. противоэпилептические препараты III поколения (ламотриджин)

7.2.3. блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин)

7.3. побочные эффекты, возникающие при назначении солей лития

8. Психостимуляторы

8.1. показания к применению психостимуляторов

8.2. классификация психостимуляторов

8.2.1. производные фенилэтиламина (амфетамин [фенамин], метамфетамин [первитин]) – относятся к наркотическим препаратам !

8.2.2. производные мезокарба (сиднофен)

8.2.3. производные сиднонимина (сиднокарб)

8.2.4. производные пуринов (кофеин)

8.3. побочные действия, осложнения и противопоказания при назначении психостимуляторов

8.4. злоупотребление психостимуляторами

9. Ноотропные препараты (нейрометаболические стимуляторы)

9.1. показания к применению ноотропов

9.2. классификация ноотропов и ноотропоподобных средств

9.2.1. нейрометаболические стимуляторы (собственно ноотропы)

9.2.1.1. производные пирролидона (пирацетам, ноотропил)

9.2.1.2. производные ГАМК (аминалон, гаммалон)

9.2.1.3. производные гопантеновой кислоты (пантогам)

9.2.1.4. производные деанола (ацефен)

9.2.1.5. производные витаминов, нейроаминокислот (пиридитол, энцефабол, фенибут, когитум, глицин)

9.2.2. вазотропные препараты (кавинтон [винпоцетин], ксантинола никотинат [компламин], ницерголин [сермион], трентал, циннаризин, церебролизин, танакан)

9.2.3. препараты, повышающие общий тонус головного мозга (стрихнин, лимонник, элеутерококк, аралия, левзея, пантокрин, жень-шень, стеркулия и др.)

9.3. побочные действия и противопоказания при назначении ноотропов

10. Биологические методы лечения психических расстройств

11.1 шоковые методы лечения

10.1.1. электросудорожная терапия (ЭСТ)

10.1.2. инсулинокоматозная терапия

11.2 другие методы биологической (немедикаментозной) терапии

10.2.1. лечение депривацией (лишением) сна

10.2.2. фототерапия (светолечение)

10.2.3. иглорефлексотерапия

10.2.4.электролечение (электросон, электропунктура)

IV. Вопросы для самостоятельной подготовки.

2. Методы лечения психических расстройств.

3. Основные классы психотропных препаратов.

4. Задачи использования психотропных препаратов на различных этапах течения психического заболевания.

5. Особенности купирующей терапии при лечении острых психотических состояний.

6. Значение поддерживающей терапии при психических заболеваниях.

7. Применение корригирующей терапии в психиатрии.

8. Основные терапевтические эффекты психотропных средств.

9. Механизмы действия нейролептиков.

10. Классификация нейролептиков по химической структуре.

11. Типичные представители алифатических производных фенотиазинового ряда (названия препаратов и их дозы).

12. Пиперазиновые производные фенотиазина (названия препаратов и их дозы).

13. Пиперидиновые производные фенотиазина (названия препаратов и их дозы).

14. Нейролептики бутирофенонового ряда (названия препаратов и их дозы).

15. Антипсихотики тиоксантенового ряда (названия препаратов и их дозы).

16. Нейролептики бензамидового ряда (названия препаратов и их дозы).

17. «Атипичные» нейролептики (названия препаратов и их дозы).

18. Нейролептики пролонгированного (депо-препараты) действия (названия препаратов, дозы, схемы назначения).

19. Эквивалентные дозы нейролептических препаратов (понятие «аминазиновых эквивалентов»).

20. Нейролептики с преобладанием первичного седативного (затормаживающего) действия (названия препаратов, показания к назначению).

21. Нейролептики, имеющие избирательное (селективное) антипсихотическое действие (названия препаратов, показания к назначению).

22. Нейролептики с глобальным антипсихотическим (инцизивным) действием (названия препаратов, показания к назначению).

23. Характеристика общей антипсихотической активности нейролептиков (высоко-, средне-, низкопотентные препараты).

24. Побочные действия «типичных» и «атипичных» нейролептиков.

25. Методы купирования нейролептического синдрома (названия препаратов, дозы, схемы назначения).

26. Основные правила назначения нейролептиков.

27. Методы преодоления резистенции к нейролептическим препаратам.

28. Механизм действия антидепрессантов.

29. Основные классы антидепрессантов.

30. Трициклические антидепрессанты (названия препаратов и их дозы).

31. Тетрациклические антидепрессанты (названия препаратов и их дозы).

32. Ингибиторы моноаминоксидазы (названия препаратов и их дозы).

33. Особенности назначения и отмены игибиторов МАО.

34. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (названия препаратов и их дозы).

35. Характеристика клинического действия антидепрессантов.

36. Антидепрессанты, имеющие преобладающее седативное действие (названия препаратов, показания к назначению).

37. Антидепрессанты с выраженным стимулирующим действием (названия препаратов, показания к назначению).

38. Антидепрессанты, имеющие сбалансированное действие (названия препаратов, показания к назначению).

39. Особенности использования антидепрессантов в клинике внутренних болезней.

40. Побочные действия и осложнения при лечении классическими антидепрессантами и препаратами «второго» поколения (группа СИОЗС).

41. Механизм терапевтической активности транквилизаторов.

42. Основные классы транквилизаторов.

43. Бензодиазепиновые транквилизаторы (химические группы, названия препаратов, дозы).

44. Анксиолитики небензодиазепиновой структуры (названия препаратов и их дозы).

45. Снотворные средства производные бензодиазепина (названия препаратов и их дозы).

46. Гипнотики небензодиазепиновой структуры (названия препаратов и их дозы).

47. Клинические эффекты транквилизаторов.

48. Показания и противопоказания к назначению транквилизаторов.

49. Правила назначения бензодиазепиновых транквилизаторов.

50. Особенности использования транквилизаторов в клинике внутренних болезней.

51. Побочные эффекты и явления передозировки при назначении транквилизаторов.

52. Синдром отмены при лечении бензодиазепиновыми транквилизаторами.

53. Показания к применению тимостобилизаторов (нормотимиков).

54. Классификация нормотимических препаратов.

55. Особенности назначения солей лития (названия препаратов и их дозы).

56. Противосудорожные препараты, использующиеся в качестве нормотимиков (названия препаратов и их дозы).

57. Побочные эффекты, возникающие при назначении солей лития.

58. Показания к применению психостимуляторов.

59. Классификация психостимуляторов (названия препаратов и их дозы).

60. Наркотические препараты, обладающие выраженным психостимулирующим действием.

61. Злоупотребление психостимуляторами.

62. Побочные действия, осложнения и противопоказания при назначении психостимуляторов.

63. Показания к применению ноотропов.

64. Классификация ноотропов и ноотропоподобных средств.

65. Нейрометаболические стимуляторы, или собственно ноотропы (названия препаратов, дозы, схемы назначения).

66. Вазотропные препараты (названия препаратов, дозы, схемы назначения).

67. Препараты, повышающие общий тонус головного мозга (названия препаратов, способы применения).

68. Побочные действия и противопоказания при назначении ноотропов.

69. Шоковые методы лечения психических расстройств.

70. Показания и особенности проведения электросудорожной терапии.

71. Показания и особенности проведения инсулинокоматозной терапии.

72. Немедикаментозные методы лечения психических расстройств.