Создание баз данных в Microsoft Access

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1582

Практикуется три типа получения оттиска с имплантата: обычный оттиск, оттиск способом закрытой ложки, оттиск способом открытой ложки.

Для всех оттисков необходимы переводчики (трансферы), которые позволяют точно перенести на гипсовую модель клиническую ситуацию полости
рта. Имеется два вида трансферов для оттиска в соответствии со способом их соединения с имплантатом или абатментом:

- вкручивающийся трансфер соединяется подобно ввинчивающемуся винту. Применяется при способе закрытой ложки;

- закрывающийся трансфер соединяется подобно закрывающемуся замку. Применяется при способе закрытой и открытой ложки.

Трансферы в соответствии с тем, к чему они присоединяются, делятся еще на два вида:

- трансфер для имплантата - присоединяется непосредственно к имплантату и при этом есть необходимость в лабораторном аналоге имплантата;

- трансфер абатмента присоединяется к абатменту, который уже присоединен к имплантату (существует необходимость в лабораторном аналоге абатмента).

Обычный оттиск производится как при обычном протезировании. Этот оттиск снимается с абатментов и используется для обычно цементируемых
конструкций протезов. Обычно врач или техник подбирает готовые инфраструктуры, которые привинчиваются к имплантатам, с ними получают оттиски, и техник отливает модель из гипса. Этот оттиск не дает
информации о положении самого имплантата.

Оттиск способом закрытой ложки позволяет точнее «перенести» из полости рта на модель расположение имплантатов и иногда абатментов. Этот способ состоит из нескольких этапов:

- выкручивается формирователь десны и присоединяется к имплантату трансфер или к
абатменту трансфер;

- закрывается внешнее отверстие трансфера воском, чтобы избежать попадания в него оттискной массы;

- оттиск получают способом, называемым «сэндвич» (двухслойный оттиск). Оба слоя оттискной массы (внутренний - с низкой вязкостью и наружный - с высокой вязкостью) вводятся в полость рта одновременно. Рекомендуется, например, EXAFLEX
фирмы GG (Япония). Можно пользоваться и одним из материалов средней вязкости. Для этого рекомендуется материал, основанный на полиэтере, такой, как SURFLEX фирмы GG (Япония);

- оттиск выводится из полости рта;

- удаляется трансфер из имплантата или абатмента;

- присоединяется к трансферу лабораторный аналог - деталь, имитирующая внутрикостную часть имплантата или абатмента;

- трансфер + аналог точно вставляются в отверстие в оттиске (аналог должен быть присоединен к переводчику);

- оттиск передается зубному технику;

- зубной техник создает имитацию десен эластичной пластмассой в области имплантатов, заливает оттиск супергипсом, затем отделяет оттиск от гипсовой модели;

- зубной техник отделяет трансфер от лабораторного аналога, находящегося в гипсе (в результате, аналог, представляющий имплантат, находится внутри модели и вокруг него - имитация десны).

Оттиск способом открытой ложки похож на способ закрытой ложки и включает в себя следующие этапы:

- выкручивается формирователь десны и ввинчивается трансфер в имплантат при помощи длинного винта или в абатмент;

- делаются отверстия в оттискной ложке над тем местом, где расположен имплантат, чтобы позволить длинному винту выступать из ложки в то время,
когда она находится в полости рта;

- получают оттиск при помощи способа «сэндвич»
(или при помощи одного материала, основанного на полиэтере);

- выкручивается длинный винт, пока оттиск находится во рту;

- вынимается оттиск из полости рта с трансфером внутри оттиска;

- присоединяется лабораторный аналог к трансферу при помощи длинного винта через ложку;

- оттиск передается зубному технику;

- зубной техник создает имитацию десны в области имплантата, заливает оттиск супергипсом;

- зубной техник выкручивает длинный винт и отделяет оттиск от гипсовой модели, в которой находится аналог, представляющий имплантат, окружен-
ный искусственной десной (внутри оттиска остается трансфер, который будет возвращен врачу).

При использовании любого способа получают оттиск также и противоположной челюсти и проводят определение соотношения челюстей как при обычном протезировании.

Иная модификация получения оттисков для протезирования подразумевает применение индивидуальной ложки и однокомпонентного материала для функциональных оттисков. В качестве оттискного материала наиболее распространенным в мировой практике является полиэфирный оттискной материал Impregum фирмы ESPE, но могут применяться и силиконовые оттискные материалы, например, Monopren Transfer фирмы Kettenbach. В первое посещение врач получает анатомический оттиск с зубного ряда с формирователями десны на имплантатах. На модели, отлитой по этому оттиску, техник изготавливает индивидуальную ложку, предусматривая достаточное пространство для слепочных колпачков и отверстия в проекции имплантатов. Припасовав ложку в полости рта, врач извлекает формирователи десневой манжетки и фиксирует в имплантатах специальные слепочные аналоги (или слепочные колпачки) при помощи длинных направляющих винтов, после чего повторно припасовывает ложку, таким образом, чтобы направляющие винты выступали из предусмотренных для них отверстий в ложке. Замешивается необходимое количество материала и ложка вводится в полость рта и фиксируется на зубном ряду. При этом направляющие винты выступают над оттискным материалом. После затвердевания материала врач выкручивает направляющие винты и выводит ложку со слепочными колпачками из полости рта.

В зависимости от конструкции системы имплантатов лабораторный аналог изображает головку или внутрикорневую часть имплантата. В первом случае, последующее изготовление протезов аналогично описанному выше. Во втором случае, в лаборатории зубной техник фиксирует в аналогах головки имплантатов, при необходимости препарирует их и производит дальнейшее изготовление протезов на данной модели, а при припасовке готовый протез вместе с головками имплантатов передается в клинику, где врач вначале фиксирует в имплантатах головки, а затем на них протез, проверяя одновременно точность прилегания головок к имплантатам и протеза к головкам. При этом методе достигается более высокая точность прилегания каркаса протеза, лучшее восстановление эстетических норм и исключается плохо принимаемая пациентами процедура препарирования головок имплантатов в полости рта. Правильное введение головок имплантатов возможно, если на имплантате имеются определенные фиксирующие грани, обеспечивающие точную фиксацию головки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления несъёмного протеза на имплантатах.

Дентальные имплантаты, в особенности двухэтапные, имеют сложную конструкцию и состоят из нескольких частей, соединяемых между собой резьбой . Это обеспечивает возможность создания сочетания из внутрикостной части имплантата оптимальной длины и диаметра и головки (культевой части) имплантата оптимальной длины, диаметра и конусности, а у некоторых имплантатов и выбор оптимального материала головки с длиной шейки имплантата, равной толщине слизистой оболочки

В день получения оттиска ортопед-стоматолог извлекает формирователи десневой манжетки и фиксирует головки имплантатов с оттискными колпачками на них. Затем с зубного ряда получает двуслойный оттиск силиконовыми оттискными материалами и регистрирует центральное соотношение челюстей. Головка имплантата остается на имплантате, а оттискной колпачок переходит в оттиск, зубной техник фиксирует в нем лабораторный аналог имплантата, который выглядит как головка имплантата соответствующей длины, диаметра и конусности, и отливает разборную комбинированную модель. Возможно изготовление десневой маски для более полного восстановления эстетических норм. На модели техник моделирует каркас цельнолитого протеза и передает его в литье. Отлитый каркас техник припасовывает на модели и передает в клинику для припасовки. Проверив точность прилегания каркаса ко всем головкам имплантатов и правильность восстановления окклюзионных взаимоотношений на металлических окклюзионных поверхностях, врач повторно регистрирует центральное соотношение челюстей (с каркасами на имплантатах), определяет цвет облицовочного материала, после чего возвращает модели с каркасами в лабораторию. Зубной техник проводит отделку каркаса в соответствии с видом облицовочного материала, соотношением зубных рядов и указаниями врача. Готовый протез припасовывается в полости рта. Особое внимание уделяется точности прилегания готового протеза к головкам имплантатов и окклюзионным взаимоотношениям во всех фазах артикуляции. При соответствии протеза всем требованиям производят его фиксацию цементом. Есть мнение использовать для фиксации протезов, опирающихся на имплантаты, только цементы для временной фиксации, мотивируя это возможностью снять протез при необходимости починки или замены дефектной части имплантата.

Гигиенический уход .

Пациенты, имеющие протезы с опорой на имплантаты, должны поддерживать хороший уровень гигиены полости рта. Для этого используются как обычные зубная щетка и зубная нить, так и электрическая зубная щетка. Протез очищается по стандартной методике. Не следует использовать ультразвуковые инструменты для очистки протеза с опорой на имплантаты. После удаления твердых отложений протез и абатмент можно избирательно почистить, используя профилактические полировочные чашечки. Для того чтобы избежать появления царапин на титановых абатментах и самом протезе используется полировочная паста с оксидом алюминия.

Процедуры ежедневного индивидуального ухода за протезами должны включать:

1- Чистку протезов зубными пастами содержащими компоненты для профилактики гингивита и пародонтоза

2- Дополнительную механическую чистку придесневой части протеза и шеек головок импланта дентальными ершиками и нитями

3- Полоскание полости рта после приема пищи

4- Периодические полоскания полости рта раствором биглюконата хлоргексидина,а также эликсирами и настоями трав, обладающих противовоспалительным и бактериостатическими свойствами

5- Для профилактики пародонтологических проблем необходимо использование ирригатора и проведение профессиональной гигиены 1-4 раза в год у врача- стоматолога.

Создание баз данных в Microsoft Access