 |
КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ: РАССУДОК, РАЗУМ, РАЦИОНАЛЬНОСТЬ.
Дата добавления: 2014-09-05 | Просмотров: 1515
|
|
В предметном поле отечественной психотерапии много
необычного и парадоксального. Как и живая жизнь, психо-
терапевтическая практика развивается по своим законам,
следствия которых выглядят иногда неожиданно. Это каса-
ется, в частности, степени распространенности и уровня
популярности отдельных психотерапевтических направле-
ний. Для меня всегда было странным, что когнитивной или
рациональной психотерапии в нашей стране повезло гораз-
до меньше, чем психоанализу, нейро-лингвистическому про-
граммированию или роджерианству. Ведь в бывшем СССР
долгие годы главенствовала устойчивая традиция философ-
ско-методологической рефлексии, известная как классичес-
кая концепция рациональности. Она включала в себя сово-
купность норм и методов научного психологического и ме-
дицинского исследования, которая - хотим мы того или
нет - не только оказывала сильное влияние на существо-
вавшие в то время способы психотерапевтической помощи,
но и задавала стиль мышления в этой области. Казалось
бы, онтология ума должна была породить соответствующую
феноменологию практической деятельности, однако этого
не произошло.
Среди причин относительной непопулярности когнитив-
ной психотерапии называют и загадочность русской души,
которую простой логикой не возьмешь, и отсутствие у дан-
ного направления вычурности, экзотичности, этакой сексу-
альной "клубничинки", и оппозиция, в которой находилась
психотерапия конца 90-х годов по отношению к академи-
ческой психологии, и еще много разного (см.6, с.181-187).
Есть и такое мнение о когнитивной психотерапии: "Это шко-
лярство, начетничество, занудство. Словом, дидактика
школьного типа. Скука", оно принадлежит московскому пси-
хотерапевту А.И.Сосланду (там же, с. 186).
Мне кажется, подходя к изучению когнитивной терапии,
нужно учитывать следующее. Данный подход, опирающийся
прежде всего на силу сознательного разума, здравого смыс-
ла, будет эффективным в зависимости от того, насколько эта
сила и впрямь велика и значительна. Необходимы навыки са-
монаблюдения (интроспекции), хорошо развитое логическое
мышление, склонность к абстрактному рассмотрению конк-
ретных жизненных ситуаций. Этими свойствами обладает
скорее сам терапевт, нежели клиент - у последнего как раз
здесь, скорее всего, проблемы. Даже очень эффективный
психотерапевт когнитивной ориентации мало поможет кли-
енту, который не любит думать и размышлять. А вот аутоп-
сихотерапевтический потенциал когнитивной терапии весь-
ма велик. Она, несомненно, придется по душе всем, кто
любит анализировать свои мысли, чувства и поведение.
Так что когнитивная (рационалистическая) парадигма в
психотерапии не зря имеет своих поклонников, пусть даже
немногочисленных. Хороший когнитивный терапевт не
только обучает клиента навыкам рационального анализа со-
бственных действий и лежащих в их основе мнений и пред-
ставлений о реальности, но и объясняет, что на этот про-
цесс нелепо наклеивать ярлык "рационализация" или "пси-
хологическая защита". Те же, кому такой образ мыслей не
по душе, могут вволю рыдать в гештальт-группах или ро-
ждаться заново под руководством учеников Отто Ранка и
Станислава Грофа.
Когнитивной или рационально-эмотивной психотера-
пией принято называть совокупность психотерапевтических
методов, в основе которых лежит представление о примате
сознательной, рациональной стороны психики в разреше-
нии психологических проблем, в том числе личностных и
эмоциональных. Ясный рассудок и здравый смысл считали
основой психологической устойчивости и душевного здо-
ровья на протяжении многих столетий, но пышный расцвет
в XX веке глубинной психологии (в особенности психоана-
лиза) заставил отчасти позабыть об этой простой истине.
Основные идеи когнитивной парадигмы были сформулиро-
ваны в начале 60-х годов американскими психотерапевтами
А.Беком и А.Эллисом в противовес психоаналитической и
бихевиоральной доктринам. И хотя в дальнейшем произош-
ла весьма существенная интеграция когнитивной терапии
с этими подходами, работы Эллиса и Бека следует считать
оригинальным направлением теории и практики психологи-
ческой помощи.
Обычно данное направление делят соответственно ос-
новоположникам - на рационально-эмотивную терапию
(РЭТ) Альберта Эллиса и когнитивную терапию Арона Бека.
При довольно мощном сходстве их подходы имеют, как мне
кажется, следующее основное различие. Взгляды Бека
ближе к общим представлениям когнитивной психологии о
психике как присущей живым организмам системе получе-
ния, обработки и хранения информации. Он пишет: "Мне
представляется наиболее удовлетворительным определе-
ние когнитивной психотерапии как приложения когнитивной
модели к конкретным расстройствам с использованием на-
бора техник, направленных на модификацию дисфункцио-
нальных представлений и нарушений процесса переработ-
ки информации, характерных для каждого из расст-
ройств"(цит. по 6, С.7-8). Иными словами, психические и
личностные расстройства (тревога, депрессия, панический
страх (фобия), скука, ощущение своей неполноценности и
т.п.) возникают вследствие нарушений и сбоев в информа-
ционных процессах, негативно влияющих на тесно связан-
ные с ними эмоциональные и мотивационные аспекты по-
ведения и деятельности. Психотерапевт в чем-то подобен
хорошему ("системному") программисту, который способен
найти и устранить сбой в программе и даже (в идеале) на-
учить этому пользователя (клиента).
Сущность эллисовской модели терапии во многом опре-
деляется стоящим в ее названии словом "рациональность".
Значение этого понятия, как указывает Н.С.Автономова,
функционально и зависит от контекста - от того, с чем оно
сопоставляется и чему противопоставляется: мнениям (как
в античности), вере и догме (Средневековье), предрассуд-
кам (эпоха Просвещения), опыту (сенсуализм Х?Х столе-
тия). Рациональность (или иррациональность) любого зна-
ния, мнения или представления проверяется лишь после
того, как возникает сомнение. Рациональность как особый
слой знаний о действительности, нечто такое, в чем не со-
мневаются только потому, что не подозревают самой воз-
можности усомниться - вот где точка приложения идей
А.Эллиса. Он прослеживает в составе внутреннего опыта
личности рационально выделяемые очевидные образова-
ния, в которых усматриваются фундаментальные характе-
ристики мира, и показывает, как можно усомниться в этих
"непреложных данностях".
Таким образом, если рассмотреть триаду рациональное -
эмпирическое - иррациональное, то подход Бека делает ак-
цент скорее на двух первых ее членах, а теория Эллиса - на
двух последних. Но оба автора склонны рассматривать любо-
го обычного человека, решающего свою проблему, как своего
рода ученого-исследователя, но такого, который недостаточ-
но хорошо осознает свои методы и возможности. Можно ска-
зать, что в когнитивной терапии максимально представлен и
активно работает принцип когито (познающее мышление, от
знаменитой фразы Рене Декарта - Cogito ergo sum - "Мыш-
ление означает существование"). Качество мышления опре-
деляет комфортность существования - люди бывают несча-
стны от того, что неправильно думают или представляют не-
что - вплоть до самих себя.
Когнитивная психотерапия исходит из предположения о
том, что депрессия и другие виды невроза являются след-
ствием иррационального и нереалистического мышления.
Чувства и поведение человека в высокой степени зависят
от его мыслей, мнений, убеждений и представлений -
всего того, что Бек и Эллис называют когнициями или ког-
нитивными переменными. Мысли и мнения можно разде-
лить на несколько групп: описательные или дескриптивные,
оценочные, причинно-следственные {каузативные) и пред-
писывающие или прескриптивные. Все они жестко связаны
между собой, так что образуют своего рода систему, свод
жизненных правил, жить по которому - значит неминуемо
быть несчастным. Вот типичный перечень таких "правил не-
вротика", заимствованный из работы А.Бека:
1) Чтобы быть счастливым, я должен быть удачливым во
всех своих начинаниях.
2) Чтобы чувствовать себя счастливым, меня должны лю-
бить (принимать, восхищаться) все и всегда.
3) Если я допускаю ошибку, значит, я глупый.
4) Если я не достиг вершины, то потерпел провал.
5) Как чудесно быть популярным, известным, богатым;
как ужасно быть обычным, посредственным человеком.
6) Моя ценность как личности определяется тем, что ду-
мают обо мне другие люди.
7) Я не могу жить без любви. Если мой муж (жена, ре-
бенок, любовник, начальник) меня не любят, я ни на что не
годен, я ничтожество.
8) Если кто-то со мной не соглашается, значит, он не
любит меня.
Таким образом, любые события сами по себе ничего не
значат, подлинные чувства вызывают лишь наши мнения и
оценки. Мы чувствуем то, что думаем по поводу восприня-
того. При этом они могут даже противоречить друг другу -
а человек все равно чувствует себя несчастным.
Приведу пример. Клиентка пришла с жалобой на охва-
тившую ее апатию, плохое настроение, невозможность со-
средоточиться на своей работе, беспричинную тоску. В раз-
говоре выяснилось следующее:
Т: Как давно у Вас такое настроение?
К: Все началось после экзамена по экономике. Там нуж-
но было сдать письменную работу-описание модели прог-
нозирования тенденций рынка. Преподаватель говорил, что
надо проявить творческое отношение -ну, я и писала ее,
что называется, с вдохновением. Дня три-четыре ни о чем
другом и думать не могла. Еду на дачу, готовлю, разгова-
риваю с мамой - а в голове только параметры модели.
Писала, старалась подобрать самые точные слова, а пре-
подаватель ее даже читать не стал.
Т: Совсем не прочел?
К: Так, посмотрел по верхам - не более. Сказал, что
плохо знаю работы классиков, слишком свободно обраща-
юсь с подсчетом математического ожидания, что много
мыслей незрелых...
Т: Какую отметку Вы получили на экзамене?
К: Четверку.
Т: Это низкая оценка? Ваши знания больше, чем на "че-
тыре"?
К: Да нет, отметка справедливая.
Т: Что же Вас не устраивает?
К: Самое обидное - что он продемонстрировал свое
отношение к тому, что я сделала, даже не позаботившись
это прочесть. Показал, что я как будущий экономист ничего
не стою.
Т: Он сказал это?
К: Нет, но раз работу даже и читать не стал...
Ts Но, может быть, ему действительно хватило беглого
знакомства с Вашей работой, чтобы правильно оценить ее?
К: Может, и хватило. Он - доктор наук, профессор, ка-
федрой заведует.
Т: А как он должен был отнестись к Вашей работе? Чего
бы Вам хотелось?
К: Ну, чтобы он понял, что я проявила творческое отно-
шение к работе, не отписалась, как другие.
Ts А он разве этого не понял?
К: Но ведь он ничего не понял, работу не похвалил, а только
критиковал, и тем, что я предложила, совсем не заинтересо-
вался. Получается, я - никто, ноль на пустом месте.
Ts Следовательно, если Ваша работа по экономическому
прогнозированию не заинтересовала по-настоящему док-
тора наук, ведущего специалиста в этой области, то Вы -
ноль?
К: Это как-то уж слишком получается.
Т; А какая связь между "четверкой" по экономике и Ва-
шей нынешней пассивностью? Ведь прошел уже почти ме-
сяц, закончились каникулы - а Вы все еще горюете?
К: Да вот, видно так. Но я после всей этой истории не
могу ни за что взяться. Все равно, не вижу смысла.
Т: В чем?
К: В том, чтобы дальше продолжать, писать диплом...
Кому он нужен? Кто его читать будет?
Т; То есть совсем никто не будет?
КЇ. Ну, прочтут.. .Толку все равно никакого.
Т: Давайте подведем некоторые итоги. Вы написали
письменную работу, которую бегло прочел и не заинтере-
совался преподаватель, профессор. Он ничего не понял,
раскритиковал ее, поставил Вам отметку выше средней
("четверку"). Вы почувствовали себя несправедливо оби-
женной, ничтожеством и поняли, что Вы как будущий эко-
номист никуда не годитесь. После этого Вы легли на диван,
прогоревали все каникулы, и теперь не видите смысла в
том, чтобы писать и защищать диплом. Так?
Ks Нет, это как-то несправедливо. По отдельности все
правильно, а вместе - чепуха.
Данный фрагмент беседы иллюстрирует процедуру кла-
рификации- прояснения, с помощью которого клиент учит-
ся распознавать свои иррациональные установки ("Если моя
работа не заинтересовала ведущего специалиста - я ничто-
жество", "Если сейчас нет блестящего успеха, то и дальше
ничего делать не стоит"). Задача кларификации сводится к
разделению описаний и оценок, пожеланий и предписаний, к
прояснению тех логических связей, которые формируют при-
чинно-следственные отношения. Один из самых простых
способов-продемонстрировать клиенту все "Если.., то...",
которые содержатся в его рассуждениях, а также поведен-
ческие последствия таких оппозиций.
Однако часто бывает так, что даже самый блестящий
инсайт в отношении иррациональных мнений не приводит
к отказу от них, тем более - к изменению поведения. В
моей практике был случай, когда в качестве примера ирра-
циональных установок по поводу распределения обязан-
ностей в семье я показала клиентке (образованной, интел-
лигентной женщине) отрывок из автобиографии всемирно
известной ученой-этнографа, американки Маргарет Мид.
Речь шла о годах юности Мид, когда та еще не была при-
знанным авторитетом в области социальной антропологии
и этнографии детства: "К тому же Рео не любил видеть меня
за домашней работой, хотя сам не намеревался мне помо-
гать. Более того, он считал эту работу вообще упреком
себе. В результате я наловчилась по воскресеньям убирать
дом украдкой, делая вид, что с полным вниманием слушаю
все, что мне говорят. Я ждала паузы, чтобы выскользнуть
из комнаты и расстелить еще одну простыню или же вымыть
еще одну чашку, а потом появиться вновь. Так мне удалось
научиться делать все необходимое столь ненавязчиво, что
Грегори Бейтсон, посетивший наш лагерь на Сепике, отме-
тил, что он никогда не видел меня занятой домашними де-
лами"(5, С.41).
Прочитав отчеркнутый абзац, клиентка признала, что это
очень похоже на ее семейную ситуацию. Она призадума-
лась, какое-то время молча размышляла, а через несколько
минут заявила с торжеством: "Ну, если даже Маргарет Мид
пришлось так поступать, то уж мне и подавно придется тер-
петь". Я была сражена ее логикой.
Абсолютистское, догматическое мышление лежит в ос-
нове депрессивного восприятия мира. Невротик как бы за-
крывает глаза на хорошие стороны окружающего мира и
собственной жизни и видит только плохие и ужасные. Это
очень неразумно, однако не значит, что люди вообще не
должны испытывать негативных чувств. Эллис проводит чет-
кую границу между тем, что он называет "адекватными нега-
тивными эмоциями" (грустью, обидой, страхом, печалью, до-
садой, сожалением, гневом) и невротическими, депрессив-
ными переживаниями. С его точки зрения, люди естественно
огорчаются в тех случаях, когда их планы или намерения не
сбываются, когда окружающие оценивают их ниже, чем сле-
дует, когда они болеют или теряют близких. "Однако когда
они обращают (сознательно или бессознательно) свои жела-
ния или цели в безусловные требования и приказы, начиная
убеждать самих себя в том, что они должны, просто обязаны
в любых условиях и при любых обстоятельствах добиваться
успеха и удовлетворять все свои желания, то именно тогда
они погружаются в депрессию" (9, с. 11).
Еще одна причина депрессии, по мнению Л.Рама, - спе-
цифическое самоотношение, при котором человек склонен
сильнее наказывать себя за просчеты, чем хвалить за ус-
пехи, или когда полученные им похвалы выглядят меньше,
чем заслуженные. Стремление к самонаказанию (в отличие
от самопоощрения) признавалось патологическим в любых
вариантах психоанализа, и когнитивная психотерапия, по-
видимому, унаследовала эту точку зрения. Однако само по
себе "самонаказующее" поведение может восприниматься
просто как волевое, мужественное или как упражнение в
воспитании характера. Для перевода его в невротическую
депрессию необходим магический прыжок от наблюде-
ния к оценке, от пожелания к предписанию: Я вижу, как
ужасно быть (коротышкой, толстухой, бедняком с высшим
образованием, провинциалом); Я должна всех "убить"
своим нарядом на предстоящей вечеринке, если Ленка
будет выглядеть шикарнее, я умру. Если она "зацепит"
Андрея, значит.я тупица и уродина, а жизнь ужасна - хуже
и быть не может!
Люди впадают в депрессию, гнев или ярость также и в
тех случаях, когда в их жизни мало неожиданных радостей,
удач и случайных успехов - особенно если (с их точки зре-
ния) соседу или сопернику везет дольше. Дефицит положи-
тельного подкрепления (чисто бихевиоральный термин) со-
здает напряжение, которое может разрядиться в любом от-
рицательном эмоциональном состоянии. Как пишет Игорь
Губерман,
Подвержены мы горестным печалям
по некой очень тягостной причине:
не радует нас то, что получаем,
а мучает, что недополучили.
С точки зрения М.Селигмана и Л.Абрамсона, в основе
невроза может лежать предвидение грядущих неприятнос-
тей. При этом есть склонность приписывать негативным
внешним событиям внутренние, стабильные и глобальные
причины, а если все же происходит что-то хорошее, то толь-
ко случайно, и к тому же быстро кончается. Нереалистичес-
кие ожидания грядущих катастроф особенно характерны
для нынешнего времени, нестабильного и изменчивого. Вот
примерный отрывок внутреннего монолога на эту тему:
"Опять у меня не получилось найти работу. А время идет,
через три месяца я закончу институт - и что тогда? Никому
я со своим дипломом не нужна, ничего мне в будущем не
светит. Я слишком бестолковая и "неделовая" для того,
чтобы в наше время хорошо устроиться. Придется вернуть-
ся в поселок, к родителям. Это ужасно - снова скука, эта
серая обыденность. Пойду работать в школу, а работа там
рутинная и выматывающая душу. Начну потихоньку опус-
каться и через два-три года превращусь в типичную сель-
скую учительницу, закомплексованную и глупую. Замуж,
скорее всего, так и не выйду - не за кого. Никому я не
нужна и все, что я делаю, - бессмысленно. Да, диплом у
меня получается неплохой. Ну и что? Похвалит государст-
венная комиссия, и на том все кончится. Будущее от этого
лучше не станет".
Таким образом, в рационально-эмотивной тераппи деп-
рессия и невроз рассматриваются как продукт следующих
жизненных установок:
1. У личности сложилась отрицательная самооценка наряду
с убеждением, что нельзя иметь серьезных недостатков,
иначе ты будешь ни на что не годным, неуместным и
неадекватным.
2. Человек пессимистически смотрит на свое окружение.
Он абсолютно убежден в том, что оно должно быть зна-
чительно лучшим, а если не выходит-это совершенно
ужасно.
3. Будущее воспринимается в мрачном свете, неприятности
неизбежны, а невозможность стать более счастливым
делает жизнь бессмысленной.
4. Низкий уровень самоодобрения и высокая склонность к
самоосуждению сочетаются с представлением о том,
что личность обязана быть совершенной и должна пол-
учать одобрение от других, а иначе она не заслуживает
хорошего отношения к себе и должна быть наказана.
5. Ожидание неприятностей предполагает, во-первых, их
неизбежность, а во-вторых, человек обязан как-то
справляться с ними, а если этого не происходит, значит
он хуже всех (А.Эллис, 1994).
Личность, скованная иррациональными установками,
постоянно находится в плену отрицательных эмоций. Не в
силах совладать с ними, в своем поведении она может про-
являть лишь беспомощную некомпетентность. Психотера-
певт строит помощь таким людям в несколько этапов. Сна-
чала - прояснение абсолютистской системы аксиом, бло-
кирующих деятельность, затем - обсуждение их как гипо-
тетических, вероятностных. Кроме того, подавленные глу-
бокими страхами, депрессивные и тревожные клиенты нуж-
даются в смене общей точки зрения на мир - им нужно
помочь овладеть философией принятия вместо философии
долженствования. Можно задавать ему такие вопросы:
1. Почему Вы должны все делать хорошо? Разве партнер
(муж, начальник, возлюбленный) сразу разочаруется в Вас,
если Вы совершите ошибку? Все люди время от времени
ошибаются. Конечно, ошибки нужно исправлять, но разве
за них всегда и всех следует наказывать? Разве Ваши
друзья и близкие не умеют прощать?
2. Кто и когда сказал, что Вы должны получать одобрение
каждого, в ком Вы заинтересованы? Разве Вы должны всем
нравиться? А если Вы кому-то и не нравитесь-это делает
Вас плохим? Вспомните, ведь Вам нравятся далеко не все
люди, с которыми Вы встречаетесь. И они живут себе при
этом спокойно.
3. Предположим, Вы действительно посредственный, за-
урядный человек. Но разве из этого следует, что Вы еще и
обязательно должны быть несчастным? Может быть, Вы
действительно не сделаете ничего выдающегося. А кто ска-
зал, что Вы обязаны быть незаурядным? Почему быть обыч-
ным человеком ужасно? В мире миллионы таких людей, и
большинство из них счастливы и довольны жизнью.
В отличие от рационально-эмотивного подхода Эллиса,
положившего в основу своей модели представления о ве-
дущей роли абсолютистских требований долженствования
в возникновении неврозов (ему принадлежит забавный тер-
мин "must-урбация", must- по-английски "должен"), автор
когнитивной модели А.Бек видит их причины в нарушениях
процессов переработки информации. Он выделяет три ос-
новных группы механизмов, в которых возможны наруше-
ния: когнитивные элементы, когнитивные процессы и ког-
нитивное содержание.
Когнитивные элементы делятся на базисные посылки, в
которых содержатся глубинные представления личности об
окружающем мире, других людях и самой себе ("Я никому
не нужна, меня никто не любит", "Нельзя верить людям") и
автоматические мысли, сопровождающие переработку ин-
формации в данный момент времени. Последние названы
так в силу своей непроизвольности, быстротечности и бес-
сознательности. "При этом способе человек не выбирает
информацию для размышлений, а сосредоточивается на
ней невольно. Эти мысли резко отличаются от осознанных,
при которых сохраняется известный контроль над предме-
том и логикой размышлений. Тем не менее субъективно они
переживаются как вполне правдоподобные"(6, с.32).
Когнитивные процессы - связующее звено между ба-
зисными посылками и автоматическими мыслями, они
обеспечивают соответствие между вновь поступающей ин-
формацией и прежними представлениями. Примерно так:
"Меня никто не любит, потому что я толстая, некрасивая и
глупая. А если кто-нибудь и полюбит, я не буду иметь с ним
дела - у него плохой вкус". Когнитивное содержание объ-
единяет элементы и операции вокруг какой-либо специфи-
ческой темы ("Я сексуально неполноценный", "Никогда не
выйду замуж" и т.п.).
Вот пример неадаптивных автоматических мыслей, со-
провождающих нарушение когнитивного функционирова-
ния (клиент - молодой преподаватель вуза). Он пригласил
старшего коллегу на свою лекцию, долго и старательно пе-
ред этим готовился, но остался недоволен тем, как он ее
прочел:
"Все получилось ужасно, как нельзя хуже. Первую часть,
про Канта, я читал, не отрываясь от конспекта. Студенты по-
няли, что я этим материалом не владею как следует. Про
экзистенциалистов я рассказывал, но все забыл почти, ском-
кал. Конечно, Тамара Михайловна права: надо уметь увлечь
слушателей. А я говорил монотонно. Я вообще не могу кра-
сиво говорить, так, как она. Хуже всего конец, там надо было
подвести итоги и дать четкие определения, а я не успел. И
мысль терял несколько раз. Хорошо, что больше никого на
лекции не было - забрали бы у меня этот спецкурс. Плохой
я преподаватель. Уже три года работаю, и не могу научиться
самым простым вещам. Я никогда не буду читать лекции, как
мой научный руководитель. И даже как Е.Д.УГЛОВ. Он историк.
гуманитарий, а я всего лишь бывший инженер.
И ведь готовился целую неделю, столько всего прочел.
Хотеть поразить эрудицией - нашел, перед кем пытаться
блеснуть. Конечно, все, что я читал, на ее фоне - капля в
море. В который раз я это понял. Она даже и не критиковала
сильно, но видно, что жалеет меня "некузявого". Хуже все-
го - это сочувственный тон. И ведь знал же, что все при-
мерно так и будет, но надеялся, что уже перестал быть в
философии мальчиком. Зря надеялся.
А хвалила она не столько заслуженно, сколько для того,
чтобы меня поддержать. На самом деле я же знаю, какие
ей лекции нравятся. Конфетку в утешение... Если бы она
сказала все, что думает о моей лекции, я бы, наверное,
повесился. Да она, собственно, почти ничего и не похвали-
ла. Снисходительная ирония - это все, что я заслужил, моя
справедливая оценка. А я-то хотел показать, сколь многого
уже достиг. А Тамара Михайловна сказала, что прошлогод-
няя лекция по экзистенциализму и то лучше была. Вот тебе
и прогресс. Не будет из меня толку - и преподаватель я
слабый, и диссертацию не пишу, и вообще..."
В приведенном примере автоматические мысли касают-
ся профессиональный умений клиента, базисная посылка
которого выглядит так: "Если я не умею всего, что может
мой научный руководитель, то как преподаватель я ничто-
жен". Когнитивные процессы (среди которых особенно вы-
деляется необоснованное сравнение) обесценили все по-
зитивные моменты, которые были на лекции, и преобразо-
вали похвалу коллеги в иронию и жалость. Когнитивное со-
держание "Я плохой, слабый преподаватель" дополнитель-
но укрепилось и расцвело новыми красками.
Среди основных логических нарушений, сопровождаю-
щих автоматические мысли, можно выделить произвольное
умозаключение ("Студенты прогуляли мою лекцию. Значит,
я никудышный преподаватель"), избирательность и сверх-
обобщение ("Во время моего доклада начальник вышел. Он
мною недоволен и собрался меня увольнять"), "черно-белое"
мышление (склонность мыслить в категориях "все - ничего",
"прекрасный - ужасный", "святой - подонок"), персонифи-
кацию (стремление относить к себе личностно нейтральные
события: "С чего это они заговорили о глупцах? Меня имеют
в виду. Издеваются"), преуменьшение или преувеличение
важности отдельных событий или поступков.
Когнитивная психотерапия начинается с попытки осоз-
нать автоматические мысли. Направив на них внимание,
клиент лучше представляет их содержание и последствия.
Одна их широко применяющихся для этого техник-запол-
нение пробела, при котором человек учится улавливать
последовательность внешних событий и своих реакций на
них. Например, произошло некоторое событие А: клиентка
встретила на улице свою бывшую однокурсницу, но та с ней
не поздоровалась. В результате клиентка весь вечер испы-
тывала грусть, хандру, беспричинную тоску (состояние В).
Необходимо найти то Б, которое заполняет пробел между
А и В. Это оказались мысли такого плана: "Ну вот, Ирина
меня не заметила. Скорее всего, не узнала. Значит, я силь-
но постарела с тех пор. А сама она почти не изменилась. И
одета, как всегда, шикарно. Конечно, таких женщин, как я,
средних лет, в дешевых пальто и туфлях без каблуков, никто
не замечает. Ирина про таких говорила в группе - "тетки".
Я типичная "тетка", как ни смотри". Осознание звена Б поз-
воляет найти причину робости, скованного поведения или
депрессивного состояния, ставших привычным фоном
бытия.
По мере того, как клиент учится распознавать автомати-
ческие мысли и выявлять их неадаптивную сущность, он
относится к ним все более объективно, понимая, как иска-
жается в них реальность. Способность к объективному рас-
смотрению автоматизмов Бек называет дистанцировани-
ем. Здоровые люди обладают этой способностью отличать
свои мысли и мнения, гипотезы и предположения от реаль-
ных фактов и событий жизни, у невротиков она нарушена.
Кроме того, последние часто имеют склонность относить
к себе и наделять личностным смыслом события, которые
не имеют к ним причинного отношения. Депрессивная жен-
щина чувствует вину не только за подгоревший пирог, но и
за дождь, испортивший загородную прогулку. Паранои-
дальный директор считает все успехи и достижения своих
подчиненных этапами коварного плана, направленного на
подрыв его авторитета и грядущее свержение. Тревожная
мать не выпускает подростка гулять и готова вести его в
школу за руку из-за того, что в газете написали об очеред-
ном скачке количества преступлений против несовершен-
нолетних.
Техника, предназначенная для того, чтобы переубедить
клиента в том, что он является центром всех событий, на-
зывается децентрацией. Этот процесс особенно успешно
происходит в группах, где участники с удивлением убежда-
ются в том, что, с одной стороны, проблемы, которые ка-
зались им уникальными, довольно типичны, а с другой что-
центром мировых явлений, оказывается, считает себя почти
каждый.
Научившись проверять правдивость своих мнений, до-
стоверность и точность умозаключений, клиент становится
не только более реалистичным, но и более эффективным.
В науке существует понятие валидности - это представ-
ление о том, насколько данное правило, закон или формула
выражают или описывают именно то, для чего они предна-
значены. Скажем, валидность психологического теста оп-
ределяется тем, насколько точно он измеряет именно то
свойство или качество, которое и должен измерять. Точно
так же мнения, оценки и суждения людей об окружающей
действительности могут быть валидными или не очень.
Иными словами, человека с большими когнитивными нару-
шениями, с обилием иррациональных установок можно на-
звать психологическим инвалидом, это словосочетание
прямо указывает на природу его проблем.
Умение не путать мнения с реальностью - важнейшая
составляющая психического здоровья и личностного бла-
гополучия. Рационально-эмотивная, когнитивная психоте-
рапия ставит своей основной задачей формирование про-
чного "фундамента" опыта и знания, опираясь на который,
человек может руководствоваться разумом и здравым смыс-
лом в решении любых, самых сложных проблем, не отягощая
свое сознание навязчивыми невротическими мыслями и чув-
ствами. Специфика этого подхода такова, что достаточно
мощный терапевтический эффект может достигаться даже
при простом чтении соответствующей литературы (хотя, ко-
нечно, работать с терапевтом всегда лучше, чем учиться по
книгам самому).
Поэтому в заключение раздела хочется привести поме-
щенный в одной из работ А.Бека (см.6, с.64) своеобразный
"моральный кодекс законченного невротика", с которым чи-
татель может сверить собственные правила и убеждения.
Недаром говорится, что худшая из неприятностей - обма-
нывать самого себя, а после этого уже легко впасть в любой
другой грех:
1 ) Я должен быть самым щедрым, тактичным, благород-
ным, мужественным, самоотверженным и красивым.
2) Я должен быть идеальным любовником, другом, ро-
дителем, учителем, студентом, супругом.
3) Я должен справляться с любым затруднением легко
и с полным самообладанием.
4) Я должен всегда уметь быстро найти решение любой
проблемы.
5) Я никогда не должен страдать; я всегда должен быть
счастливым и безмятежным.
6) Я должен все знать, понимать и предвидеть.
7) Я должен всегда владеть собой и управлять своими
чувствами.
8) Я всегда должен считать виновными себя; я не имею
права причинять боль никогда и никому.
9) Я никогда не должен испытывать усталости и боли.
10) Я должен быть всегда на пике эффективности.
Даже если личность достаточно далека от подобных тре-
бований к себе, в этот список полезно время от времени
заглядывать. Просто так, на всякий случай.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автономова Н.С. Рассудок. Разум. Рациональность. -
М., 1988.-287 с.
2. Зинченко В.П. МерабМамардашвили открывает Декар-
та психологам / в кн. "Встреча с Декартом", М., 1996, с.
269-299.
3. Мамардашвили М.К. Классический и неклассический
идеалы рациональности. - М., 1994. - 90 с.
4. Мамардашвили М.К. Необходимость себя. - М., 1996
- 432 с.
5. Мид М. Культура и мир детства. - М., 1988. - 430 с.
6. Московский психотерапевтический журнал. Спецвыпуск
по когнитивной терапии/сост. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Га-
ранян. - 1996, № 3. - 223 с.
7. Солсо Р.Л. Когнитивная психология. - М., 1996. - 600 с.
8. Федоров А.П. Когнитивная психотерапия. - СПб, 1991
-20 с.
9. Эллис А. Когнитивный элемент депрессии, которым не-
справедливо пренебрегают/МПТЖ, 1994, № 1, с. 7-47.
Глава 5