Под редакцией академика РАН и РАМН И.И. Дедова и члена-корреспондента РАМН Г.А. Мельниченко

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1526

Составители: д.м.н. Л.Я. Рожинская, к.м.н. Н.Г. Мокрышева, д.м.н., проф. Н.С. Кузнецов

Гиперпаратиреоз (ГПТ)- эндокринное заболевание, обусловленное повышени­ем продукции паратиреоидного гормона (ПТГ), занимающее третье место по рас­пространенности среди болезней эндокринной системы, после сахарного диабета и патологии щитовидной железы.

Патогенетически выделяют первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), который воз­никает вследствие развития объемного образования (либо гиперплазии) одной или нескольких околощитовидных желез (ОЩЖ); вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ), являющийся следствием гиперстимуляции здоровых ОЩЖ в результате длительной гипокальциемии различного генеза: дефицит витамина Д любой этио­логии, хроническая почечная недостаточность (ХПН), остеомаляция, синдром мальабсорбции, патология печени; а также третичный гиперпаратиреоз (ТГГ1Т), характеризующийся формированием автономной аденомы околощитовидной же­лезы на фоне длительного вторичного гиперпаратиреоза.

В 5% случаев первичный гиперпаратиреоз является составной частью синдро­мов множественной эндокринной неоплазии (МЭН), что требует более прицель­ного обследования пациентов на наличие других эндокринных новообразований.

Клиническая картина гиперпаратиреоза складывается из множества специфи­ческих симптомов (гиперпаратиреоидная остеодистрофия с болями в костях, деформациями, патологическими переломами костей; рецидивирующий нефро-литиаз, нефрокальциноз, нарушение функции почек, вплоть до ХПН; артралгии, гиперурикемия, подагра, псевдопадагра; миопатия; рецидивирующие язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреокалькулез; инсипидарный синдром, нарушение ритма сердца, гипертония) и неспецифических симптомов (диспептические расстройства: анорексия, тошнота, рвота, запоры, похудание; из­менения психики: депрессия, сонливость, снижение памяти).

При запоздалой диагностике и несвоевременном лечении первичный гиперпа­ратиреоз быстро прогрессирует, характеризуется значительной выраженностью и многообразием симптоматики, приводит к стойкой инвалидизации пациентов. Гиперкалъциемический криз, развивающийся при повышении калъциемии всего в полтора-два раза от верхней границы нормы, в 50 — 60% случаев оканчивается летально и при первичном ГПТ является показанием для экстренной операции -удаления аденомы околощитовидной железы.

Клиника вторичного и третичного гиперпаратиреоза обусловлена как основным заболеванием, так и поражением костной системы различной степени тяжести. Третичный ГПТ протекает как выраженная форма ВГПТ.