I. Введение.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1502

Шизофрения – одно из самых известных психических заболеваний, относящееся к психическим расстройствам эндогенной этиологии с мультифакторным генезом, основные механизмы которого в настоящее время не до конца изучены.

История учения о шизофрении непосредствено связана с историей самой психиатрии, и в ней, как в зеркале, отражаются противоречия взглядов различных школ и направлений на границы этого заболевания.

Шизофренией страдает примерно 1% населения земного шара, 2/3 из них нуждаются в стационарном лечении, поэтому они занимают примерно половину всех психиатрических коек. В то же время, шизофрения – самое дорогое из всех психиатрических заболеваний. Например, в США расходы на содержание больных шизофренией превышают 400 млрд. долларов в год (2% от ВВП).

Риск начала заболевания шизофренией приходится на самый трудоспособный возраст – 15-35 лет. Течение шизофрении чаще всего хроническое и прогредиентное. Часть больных теряет профессию, семью, они отгораживаются от социального окружения и общества. Некоторые формы этого заболевания начинаются уже в раннем возрасте(13-15 лет), протекают непрерывно и злокачественно и в течение 3-5 лет приводят к тяжелому дефектному состоянию.

Можно констатировать, что шизофрения это наиболее тяжелое заболевание в психиатрической практике.

II. Цель изучения темы:

В результате изучения темы студент должен знать:

· критерии отграничения эндогенных психических заболеваний от экзогенных и психогенных;

· основные клинические особенности эндогенных заболеваний;

· определение понятия «шизофрения»;

· исторические этапы формирования учения о шизофрении;

· основные положения концепции шизофрении, изложенные в трудах Е. Крепелина, Э. Блейлера, К. Шнайдера, Э. Кречмера;

· типичные негативные и позитивные расстройства при шизофрении;

· понятия дефектное (конечное) состояние при шизофрении;

· основные концепции этиологии и патогенеза шизофрении;

уметь:

· диагностировать основные позитивные и негативные расстройства при шизофрении;

III. План изучения темы.

1. Основные особенности эндогенных психических заболеваний

2. Этиологические факторы в происхождении эндогенных заболеваний

3. Основные эндогенные заболевания

3.1. шизофрения

3.2. аффективные психозы

3.2.1.маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство и рекуррентная депрессия по МКБ-10)

3.2.2.циклотимия

3.2.3.дистимия

3.3. шизоаффективный психоз

3.4. инволюционная меланхолия

4. Определение понятия «шизофрения»

5. Основные концепции этиопатогенеза шизофрении

5.1. генетическая теория

5.2. нейрохимические (дофаминовая и др.) теории

5.3. нейроморфологические теории

5.4. концепция «диатез-стресс-уязвимость»

6. Первая нозологическая концепция психических заболеваний Е. Крепелина: dementia praеcox – маниакально-депрессивный психоз (1896)

6.1. раннее слабоумие (dementia praеcox)

6.2. клинические синдромы, включенные Е. Крепелиным в нозологическую единицу «dementia praecox»:

6.2.1.раннее слабоумие (М. Морель, 1852)

6.2.2.гебефрения (Е. Геккер, 1871)

6.2.3.кататония (К Кальбаум, 1890)

6.2.4.хронические бредовые психозы (В. Маньян, 1891)

6.3. течение и прогноз психического расстройства – основные критерии, позволившие Е. Крепелину объединить 4 разных клинических синдрома в одну нозологическую единицу

7. Э. Блейлер и его вклад в учение о шизофрении

7.1. введение в научный оборот термина «шизофрения» (1911)

7.2. первичные признаки шизофрении (четыре «А» по Блейлеру)

7.2.1.аутизм

7.2.2.нарушение ассоциаций

7.2.3.обеднение (уплощение) аффектов

7.2.4.амбивалентность

7.3. первичные признаки шизофрении по Э Блейлеру – прообраз современного понимания негативной симптоматики

7.4. вторичные признаки шизофрении (бред, галлюцинации, кататония, сенестопатии и т.д.) – позитивные психические расстройства в их настоящей интерпретации

8. Концепция К. Шнайдера о симптомах первого ранга при шизофрении

8.1. пять основных групп симптомов первого ранга

8.1.1.открытость мыслей

8.1.2.чувство отчуждения

8.1.3.чувство воздействия

8.1.4.бредовое восприятие

8.1.5.слуховые псевдогаллюцинации

8.2. ведущий продуктивный синдром при шизофрении – синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо – основное выражение симптомов первого ранга по К. Шнайдеру

9. Типы психофизиологической конституции по Э. Кречмеру

9.1. шизоидный тип

9.2. циклоидный тип

9.3. психэстетическая пропорция («дерево и стекло») склада личности при шизофрении по Э. Кречмеру

10. Концепция «редукции энергетического потенциала» при шизофрении К. Конрада

11. Понятие «шизофренического дефекта»

11.1 эмоционально-волевое снижение

11.2 апато-абулический синдром

IV. Вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Основные клинические особенности, характерные для эндогенных заболеваний.

2. Спонтанность и аутохонность в возникновении эндогенных фаз и приступов.

3. Этиологические факторы, считающиеся определяющими в происхождении эндогенных заболеваний.

4. Принципиальные отличия эндогенных психических заболеваний от экзогенных и психогенных.

5. Основные психические расстройства, которые в настоящее время относятся к эндогенным (в отечественной психиатрии) заболеваниям.

6. Кто из психиатров и в каком году впервые заложил фундамент в будущее учение о шизофрении.

7. Две первые нозологические формы психических заболеваний, выделенные Э. Крепелиным.

8. Основной принцип, положенный Э. Крепелиным в выделение раннего слабоумия и маниакально-депрессивного психоза.

9. Психопатологические синдромы, объединенные Э. Крепелиным в нозологическую единицу «dementia praecox».

10. Течение и прогноз, характерные для раннего слабоумия с точки зрения Крепелина.

11. Критика учения о раннем слабоумии (в чем, как показало время и психиатрическая практика, Э. Крепелин был не прав).

12. Современный клинический вариант шизофрении, соответствующий критериям раннего слабоумия Э. Крепелина.

13. Автор термина «шизофрения». Его значение в переводе с греческого языка.

14. Определение понятия «схизис».

15. Основной принцип, лежащий в основе концепции Э. Блейлера о первичных и вторичных расстройствах при шизофрении.

16. Психопатологические нарушения, отнесенные Э. Блейлером к первичным расстройствам (т.н. «четыре А»).

17. Охарактеризуйте понятие «аутизм».

18. Охарактеризуйте понятие «снижение аффекта».

19. Охарактеризуйте понятие «нарушение стройности ассоциаций».

20. Охарактеризуйте понятие «амбивалентность».

21. Уровень психопатологических расстройств (позитивный или негативный), соответствующий «четырем А» по Э. Блейлеру.

22. Психопатологические нарушения, отнесенные Э. Блейлером к вторичным расстройствам при шизофрении.

23. Уровень психопатологических расстройств (позитивный или негативный), соответствующий вторичным расстройствам при шизофрении, описанным Э. Блейлером.

24. Автор концепции «симптомов первого ранга» при шизофрении.

25. Пять групп симптомов первого ранга при шизофрении по К. Шнайдеру.

26. Психопатологический синдром, выделяемый в российской психиатрии, которому соответствуют симптомы первого ранга К. Шнайдера при шизофрении.

27. Типичные расстройства мышления, характерные для шизофрении.

28. Ведущие эмоциональные изменения, встречающиеся у больных шизофренией.

29. Дисгармония психического склада личности (психэстетическая пропорция [«дерево и стекло»] по Э. Кречмеру), характерная для шизофрении.

30. Тип психофизической конституции, описанный Э. Кречмером для шизоидной личности. Её основные характеристики.

31. Падение психической активности или «редукция энергетического потенциала» по К. Конраду.

32. Расстройства волевой деятельности, характерные для больных шизофренией.

33. Состояние социального «дрейфа», встречающееся у больных шизофренией.

34. Понятие «дефектное (конечное)» состояние больного в психиатрии.

35. Особенности шизофренического «дефекта».

36. Синдром эмоционально-волевого снижения.

37. Клиническая характеристика апато-абулического синдрома.

38. Основные теории шизофрении.