 |
V. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1560
|
|
1) Изучить основные клинические формы и типы течения, характерные для шизофренического процесса.
2) Изучить основную характеристику клинических форм шизофрении.
| Параноидная форма [F20.0] |
| · исторический предшественник: «Хронические бредовые психозы» (В.Маньян, 1891) · наиболее часто встречающаяся форма шизофрении (около 30-40% всех случаев шизофрении) · клинические проявления: параноидные синдромы (паранойяльный, параноидный (синдром Кандинского-Клерамбо), парафренный) · возраст начала заболевания 25-30 лет · характерен приступообразный тип течения · благоприятный прогноз |
| Гебефреническая форма [F20.1] |
| · исторический предшественник: «гебефрения» (Е.Геккер, 1871) · само название «гебефрения» говорит о том, что данное психическое расстройство свойственно юному возрасту (от греч. Heba - богиня юности) · возраст начала заболевания 13-15 лет · клинические проявления: гебефренический синдром (сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью, лабильным аффектом, негативизмом, регрессом поведения) с катастрофическим нарастанием изменений личности · в DSM-IV – дезорганизованная форма шизофрении · наиболее злокачественная форма шизофрении · безремиссионное течение (в течение 2-4 лет формируется дефектное состояние) · пфропфшизофрения (от нем. pfropfen – закупоривать) – начало шизофрении в детском возрасте приводит к дефекту интеллекта, сходного с проявлениями олигофрении · одна из форм «юношеской злокачественной шизофрении» |
| Кататоническая форма [F20.2] |
| · исторический предшественник: «кататония» (К. Кальбаум, 1874) · в настоящее время на фоне использования нейролептиков диагностируется редко (у 1-3% больных шизофренией) · клинические проявления: кататонический синдром (двигательные расстройства), который может выражаться в виде ступора или возбуждения · клинические варианты: - кататония+онейроид - кататония+гебефрения - люцидная (от лат. lucidus – ясный, светлый, прозрачный) кататония |
| Простая форма [F20.6] |
| · исторический предшественник: «dementia simplex» (O. Diem, 1903); советские психиатры (Гуревич М.О., 1928; Гиляровский В.А., 1935; Кербиков О.В., 1968) закрепили за этим вариантом шизофрении название «простая форма» · начало заболевания в подростковом и юношеском возрасте (13-17 лет) · характерно непрерывное, безремиссионное течение · клинические проявления: на всем протяжении заболевания доминирует негативная симптоматика в виде simplex – синдрома (аутизация, эмоциональное обеднение, редукция энергетического потенциала, схизис, «метафизическая интоксикация», негативизм по отношению к родным (особенно к матери); продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и т.д.) отсутствует или носит рудиментарный характер · переход простой формы шизофрении в другие (параноидную, гебефреническую) в подростковом возрасте представляет большую редкость (Личко А.Е., 1989) · прогноз чаще всего неблагоприятный (формируется дефектное состояние, у 70% больных оформляется группа инвалидности) |
| «Юношеская злокачественная шизофрения» - особая форма шизофрении, выделяемая в отечественной психиатрии |
| · исторический предшественник: dementia praecox (Е. Крепелин, 1896) – «внезапное сковывание всех способностей» · в настоящее время только «юношеская злокачественная шизофрения» соответствует критериям Крепелина, послужившим для выделения раннего слабоумия в отдельную нозологическую единицу: начало в раннем возрасте, безремиссионное прогредиентное течение, быстрый исход в дефектное состояние · клинические формы шизофрении, составляющие «юношескую злокачественную шизофрению»: - простая форма - гебефреническая форма - «люцидная» кататония · распространенность - 5-6% среди всех больных шизофренией · юноши заболевают в 5 раз чаще, чем девушки · основные признаки «юношеской злокачественной шизофрении» (Наджаров Р.А., 1972): 1. начало в пре- и пубертатном периоде 2. появление негативных нарушений, в частности редукция энергетического потенциала, эмоциональное уплощение и т.п. еще до того, как произошла бурная манифестация психоза 3. непрерывное и выраженное прогредиентное течение 4. «синдромальная незавершенность» во время манифестации, т.е. психотическая картина включает в себя симптомы различных синдромов 5. резистентность к психофармакотерапии 6. быстрое формирование (2-4 года) тяжелого дефектного состояния |
| Вялотекущая неврозоподобная шизофрения («Шизотипическое расстройство» - МКБ-10 [F21]) |
| · исторические предшественники: «латентная шизофрения» (Э. Блейлер, 1911); «мягкая шизофрения» (А. Кронфельд, 1928); «предшизофрения» (Н. Эй, 1957) · вялотекущая неврозоподобная шизофрения составляет от 20 до 35% всех больных шизофренией · клиническая картина: продуктивные расстройства – неврозоподобная форма (сенестопато-ипохондрический, обсессивно-фобический, истерический, деперсонализационно-дереали-зационный синдромы); психопатоподобная форма (гебоидный синдром) сочетаются с негативными расстройствами («фершробен» - от нем. Verschroben (странный, чудаковатый) – дефект по типу «новой жизни») · длительное течение заболевания приводит лишь к формированию «мягкого» дефектного состояния |
3) Изучить графики, характеризующие основные типы течения шизофрении.
I. Непрерывно-прогредиентный тип течения
где, 1-4 различные степени прогредиентности течения заболевания у разных больных шизофренией.
II. Рекуррентный тип течения
4) Изучить описание основных типов течения шизофрении.
| Непрерывно-прогредиентный тип течения [F20.*0] |
| · данный тип течения встречается у 50% больных шизофренией · основная характеристика – отсутствие ремиссий · прогридиентность: от «злокачественной юношеской шизофрении» к вялотекущей неврозоподобной шизофрении. Промежуточное положение занимает параноидная шизофрения · при параноидной шизофрении прогноз более благоприятен |
| Приступообразно-прогредиентный (шубообразный – от нем. Schub – сдвиг, толчок) [F20.*1] |
| · данный тип течения встречается у 50% больных шизофренией · характерны ремиссии различного качества · острый приступ (шуб): галлюцинаторно-параноидная, аффективно-бредовая симптоматика · в межприступный период происходит ступенчатое нарастание дефекта личности · заключительный этап течения болезни – непрерывное течение |
| Периодический (рекуррентный) тип [F20.*3] |
| · наиболее благоприятный тип течения шизофрении · ремиссии достаточно высокого качества (вплоть до интермиссий – отсутствие изменений личности в межприступном периоде) · в клинической картине приступа преобладают наиболее острые психопатологические синдромы: онейроидно-кататонические и аффективно-бредовые · дефект личности даже при длительном течении заболевания выражен слабо (не достигает эмоциональной тупости) · в МКБ-10 предлагается относить острые кратковременные психозы длительностью менее 1 мес к острым транзиторным психозам [F23], а повторные аффективно-бредовые фазы – к шизоаффективным расстройствам [F25] |
5) Изучить схему, отражающую современную комплексную клинико-динамическую характеристику клинической картины шизофрении.
VI. План работы на предстоящем занятии.
В процессе занятия студент:
1. Принимает активное участие в обсуждении поставленных вопросов.
2. Совместно с преподавателем проводит расспрос тематических больных с различными клиническими формами шизофрении и осуществляет анализ полученных сведений*.
3. Решает клинические ситуационные задачи.
4. Проводит дифференциальный диагноз между различными формами шизофрении.
5. Изучает архивные истории болезни пациентов, страдающих шизофренией для определения типов течения заболевания.
VII. Список рекомендуемой литературы.
Основная:
1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – с.363-391.
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В. и др. Психиатрия и наркология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.455-491.
3. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия: Учебник. – 2-е изд., доп., перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – с.345-370.
4. Курс лекций по психиатрии.
Дополнительная:
1. Алимов Х.А., Монасыпова И.Х. Рекуррентная шизофрения. – Ташкент: Медицина, 1982. – 169с.
2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: Медпрактика – М., 2004. – 492с.
3. Данилов Д.С., Тюльпин Ю.Г. Лечение шизофрении. – М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. – 276с.
4. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении: М.: Медицина, 1964. – 214с.
5. Куценюк Б.М. Рецидивирующая шизофрения. – Киев: Здоров'я, 1988. – 152с.
6. Пантелеева Г.П., Цицульковская М.Я., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения. – М.: Медицина, 1986. – 192с.
7. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы: Психопатология и систематика. – М.: Медицина, 1975. – 191с.
8. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. – М.: Медгиз, 1961. – 138с.
9. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. – М.: Медицина, 1987. – 239с.
10. Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. – М.: Медицина, 1982. – 228с.
11. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / Под ред. А.В. Снежневского. – М.: Медицина, 1972. – 398с.
Тема 7. Аффективные расстройства настроения [F30-F39].
Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство по МКБ-10), циклотимия, дистимия, атипичные депрессивные состояния. Этиопатогенез аффективных расстройств. Лечение депрессивных и маниакальных эпизодов.