V. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотров: 1477

Задача 1. Больная Ф., 35 лет, стала свидетелем дорожно-транспортного происшествия в котором погибла её единственная дочь. Увидев тело дочери, распростертое на дороге, в ужасе застыла на месте с устремленным на него взором. Подъехавшая бригада «скорой помощи» долгое время не могла подойти к ребенку, так как больная мешала медицинскому персоналу. Через 2,5 часа пришла в себя в приемном отделении больницы, но не могла понять как там оказалась и ничего не помнила о произошедшей катастрофе.

Вопросы: наличие какого психического расстройства можно предположить у данной больной? Объясните свою точку зрения.

Задача 2. Больная М., 42 лет, бухгалтер, находится в следственном изоляторе, где оказалась после предъявления объвинения в финансовых махинациях. Через два дня после заключения стала вести себя неадекватно: не отвечала на вопросы, хихикала, распевала детские песенки, стала говорить детским голосом, не выговаривая при этом букву «р», собирала бумажки, мастерила из них платья для кукол, сделанных из хлеба, играла в «классики», окружающих называла «врединками» и «злючками».

Вопросы: наличие какого психического расстройства можно предположить у данной больной? Назовите причину возникновения данного нарушения. Выработайте терапевтическую тактику.

Задача 3. Больной З., 39 лет, инженер. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, повышенную чувствительность к яркому свету и различным запахам, головные боли сжимающего характера, сердцебиение, трудности засыпания. Из анамнеза: считает себя больным около года. Начало болезни связывает с повышением по службе – его назначили главным инженером крупного предприятия. На новой должности значительно увеличился объем работы, повысилась ответственность, много времени проводил на совещаниях, во время которых был в постоянном напряжении, так как к нему часто обращались с вопросами по решению тех или иных технических и технологических задач. Времени стало «катастрофически не хватать». Подолгу засиживался на работе, просматривая и подписывая документы. Домой возвращался не раньше 10 часов вечера. Не успевал отдохнуть, сон стал поверхностный с кошмарными сновидениями. Утром чувствовал слабость, разбитость – сон перестал приносить чувство отдыха. На работе уже к обеду начинал чувствовать себя как «выжатый лимон». Работы становилось все больше. Возвратившись домой был вынужден продолжать изучать документацию. Спать стал ложиться не раньше полуночи. Долго не мог заснуть, «постоянно лезли в голову мысли о работе». Начал «срываться» на подчиненных. Появились упорные головные боли сжимающего характера, которые не проходили после приема простых анальгетиков. Стал испытывать сердцебиение, давление за грудиной, повышенную потливость. Значительно снизилась работоспособность. Начались нарекания от руководства. Поняв, что из этого «круга» ему самому не вырваться обратился за помощью к психотерапевту.

Вопросы: наличие какого психического расстройства можно предположить у данного больного? Какова причина возникновения данного нарушения? Обоснуйте свою точку зрения. Выработайте терапевтическую тактику.

Задача 4. Больная К., 27 лет, домохозяйка, доставлена родственниками в психотерапевтическое отделение на инвалидной коляске, так как не может ни ходить, ни стоять. Из анамнеза: в семье больной сохраняется длительная психотравмирующая ситуация, связанная с постоянными изменами мужа. Больная не может с ним развестись, так как полностью зависит от него в материальном плане (муж больной крупный бизнесмен). Последнее время перестала есть, не могла глотать пищу, особенно твердую, периодически возникало чувство нехватки воздуха, иногда на фоне домашних конфликтов отмечалась рвота, подчас неукротимая. Постоянно беспокоило наличие «кома в горле», судорожные подергивания в конечностях, онемение в руках и ногах. Считала, что у неё серьезное неврологическое заболевание, которое врачи «не могут распознать». Муж больной испугался, стал проводить все вечера дома, ухаживал за пациенткой. По вечерам выносил больную на руках, чтобы она «подышала свежим воздухом». Но её состояние продолжало ухудшаться: больная перестала вставать с постели, так как падала встав на ноги. После нескольких консилиумов больной рекомендовали обратиться к врачу-психотерапевту.

Вопросы: наличие какого психического расстройства можно предположить у данной больной? Обоснуйте свою точку зрения. Какие психотерапевтические методы показаны при лечении данной пациентки?

VI. План работы на предстоящем занятии.

В процессе занятия студент:

1. Принимает активное участие в обсуждении поставленных теоретических вопросов.

2. Отвечает на вопросы тестового контроля «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

3. Проводит расспрос тематического больного*, изучает клиническую историю болезни, осуществляет анализ полученных сведений, типирует ведущие психические расстройства, составляет представление о нозологической сущности выявленной патологии.

4. На основе синдромологического типирования и нозологического позиционирования выявленных психопатологических нарушений, составляет схему лечения с указанием названий препаратов, их дозировки и кратности приема.

5. Разрабатывает комплекс психотерапевтических мероприятий с описанием использования методов и приемов, направленных на устранение невротической симптоматики.

VII. Список рекомендуемой литературы.

Основная:

1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – с.405-431.

2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В. и др. Психиатрия и наркология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.511-552.

3. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия: Учебник. – 2-е изд., доп., перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – с.408-449, 450-459.

4. Курс лекций по психиатрии.

5. Психотерапия: Учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПБ.: Питер, 2000. – 536с.

Дополнительная:

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – 3-е изд. – М.: Медицина, 2000. – 495с.

2. Иванов Ф.И. Реактивные психозы в военное время. – Л.: Медицина, 1970. – 168с.

3. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. – Л.: Медицина, 1983. – 310с.

4. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1990. – 573с.

5. Кемпински А. Психопатология неврозов / Пер. с польск. – Варшава: Польское медицинское издательство. – 1975. – 399с.

6. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. – М.: Медицина, 1970. – 222с.

7. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. – М.: Медицина, 1994. – 192с.

8. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608с.

9. Свядощ А.М. Неврозы: Руководство для врачей. – 3-е изд. – М.: Медицина, 1982. – 365с.

10. Семке В.Я. Истерические состояния. – М.: Медицина, 1988. – 224с.

11. Семке В.Я., Хритинин Д.Ф., Цыганков Б.Д. Персонология и психотерапия. – М.: Медицина, 2009. – 515с.

12. Телле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. – Минск: Интерпрессервис, 2002. – с.55-160.

13. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1987. – 304с.

14. Якубик А. Истерия: методология, теория, психопатология / Пер. с польск. – М.: Медицина, 1982. – 344с.

Тема 9. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (психопатии) [F60-F61.0].