Нарушения ощущений, восприятия

Дата добавления: 2014-10-24 | Просмотров: 1765

Нарушения ощущений. Они весьма многообразны. Повы­шенная чувствительность — гиперестезия — часто наблюдается у ас-тенизированных больных. Солнечный свет, обычные звуки, запа­хи, прикосновение одежды к телу кажутся невыносимыми. При гипестезии — пониженной чувствительности — пациент почти не реагирует на инъекцию, но может получить ожог от горчичников

Глава 3. Ощущения. Восприятие. Представления -♦• 65

или грелки. Выделяют также анестезию — отсутствие чувствитель­ности.

При неврологических расстройствах могут возникать парестезии — ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания насекомых на коже или под кожей и т.д. Постоянные неопределенные непри­ятные ощущения «внутри тела» без точной локализации (чувство «шевеления, переваливания, перекатывания», «постоянные дребез­жащие» боли и т.д.) — сенестопатии.

К этой группе расстройств можно отнести кожный зуд, нередко сопровождающий эмоциональные напряжения, неврозы, заболева­ния обмена веществ, болезни почек и крови, аллергические реак­ции, прием лекарственных препаратов (антибиотики, сульфанила­миды, некоторые наркотики и т.д.) или употребление определенной пищи. Зуд неблагоприятно влияет на психику пациента: человек становится раздражительным, нетерпеливым, злобным. Контакт с такими людьми требует большого терпения.

Боль. Медсестра в практической деятельности чаще всего сталки­вается с болью. Чтобы наилучшим образом помочь пациенту, испыты­вающему боль, надо понимать ее специфические черты. Наиболее употребительным является определение боли, данное Международ­ной ассоциацией по изучению боли (МАИБ): «Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, сопровождающееся фак­тическим или возможным повреждением тканей; либо состояние, сло­весное описание которого соответствует подобному повреждению». По этому определению, боль — нечто большее, чем просто ощущение, поскольку обычно сопровождается неприятным аффективным пере­живанием. В связи с этим правильнее говорить о восприятии боли.

Боль является не простым ощущением, а сложным явлением, включающим и физический, и эмоциональный компонент. Это явление чисто субъективное. Объективных методов измерения боли, испытываемой человеком, не существует. На ощущение боли вли­яют личностные и культурные факторы.

ВОСПРИЯТИЕ БОЛИ

На восприятие боли влияют физические, психологические, социальные и духовные факторы.

К физическим факторам относятся симптомы болезни, побочные эф­фекты лечения, другие симптомы, к психологическим — гнев, разочаро­вание, отчаяние, чувство изоляции, ощущение беспомощности из-за от­сутствия интереса у врачей, потеря доверия к врачу вследствие неадекватного лечения, тревожность как результат боязни испытывать

3- 1918.

66 •♦■ Раздел I. Общая психология

боль, страх перед больницами вообще, чувство брошенности и ненуж­ности. Социальные факторы - заниженная самооценка в результате по­тери статуса, тревога о финансовых проблемах, хроническая усталость. Духовные факторы - страх смерти и самого процесса умирания, духов­ные метания, чувство вины, потеря надежды и уверенности в будущем.

Лечение боли включает как лекарственные, так и нелекарственные методы. Последние могут быть физическими (грелки, чрескожная элект­ростимуляция нервов) и психологическими (релаксация, когнитивная, поведенческая, психодинамическая терапия).

Следует помнить, что чувство дискомфорта, бессонница, страх, скука, грусть, заброшенность обостряют восприятие боли. Наоборот, сопере­живание окружающих, хорошее настроение, релаксация, творчество по­вышают устойчивость к восприятию боли.

Для восприятия боли требуются как сохраненное сознание, так и вни­мание. Боль сильнее, если она занимает все внимание человека. Боль можно уменьшить с помощью отвлекающей деятельности.

При уходе за пациентами с болевым синдромом медсестра должна как можно быстрее реагировать на просьбы об обезболивании.

Нельзя даже мысли допускать о том, что медсестре больше, чем боль­ному, известно о степени его страдания. Медсестра должна всегда про­являть сочувствие и желание помочь.

Салмон А. Облегчение боли // Сестринское дело. - 2000, № 7, - С 30-31.

Встречаются люди с полной врожденной нечувствительностью к боли. Такие люди с первых лет жизни постоянно получают серьез­ные травмы или ранят сами себя. Некоторые из них преждевремен­но умирают, например, от заболеваний вроде аппендицита, так как не ощущают болевых симптомов и не обращаются за медицинской помощью.

Многие из нас испытывали психогенную боль (некоторые авторы считают, что половина пациентов, посещающих ЛПУ, жалуются именно на такую боль). Поразительное и типичное свойство такой боли в том, что функция «болящего» органа нисколько не наруша­ется, даже когда пациент сильно страдает. В данном случае суще­ствует неосознаваемый психический конфликт.

Известны так называемые фантомные ощущения (фантомные боли). Это ощущения присутствия утраченной конечности или ее части, которые могут сопровождаться болью.

Субъективный характер боли делает ее трудноизмеримым поня­тием. Это особенно актуально для тех, кто затрудняется выразить

Глава 3. Ощущения. Восприятие. Представления •♦■ 67

свою боль словами: младенцев¹, пациентов в состоянии изменен­ного сознания, пациентов, которым трудно говорить, пациентов-иностранцев и т.д. Гораздо легче оценить и купировать боль, когда человек либо полностью понимает, о чем его спрашивают, и может ответить, либо у медсестры есть достоверный инструментарий для оценки боли.

Во всем мире достаточно широко используются всевозможные шкалы оценки боли (Рат Ка1т§ 8са1е8): описательные (рис. 3.1), числовые (рис. 3.2), аналоговые, визуальные и т.д.

Нет Умеренная Очень

боли боль сильная боль

Слабая Сильная Предельно

боль боль сильная боль

Рис. 3.1. Упрощенная описательная шкала боли.

Выберите число, которое наиболее соответствует уровню испытыва­емой вами боли

01 23456789 10

Нет боли Ужасная

боль Рис. 3.2. Десятибалльная шкала оценки боли.

Для обучения пациентов и семей по использованию числовой

шкалы боли (см. рис. 3.2) рекомендуется:

— показать шкалу и объяснить, что ее используют для того, чтобы помочь медработнику понять уровень боли пациента и выбрать способы ее облегчения. Медсестра будет регулярно спрашивать пациента об уровне испытываемой им боли, но и сам пациент должен также сообщать о боли;

¹ Лечение боли у новорожденных до 80-х годов прошлого века редко проводилось адекватно, поскольку предполагалось, что они из-за незрелой нервной системы практически не чувствуют боли. В дальнейшем эксперименты изменили эти пред­ставления.

3*

68 •♦■ Раздел I. Обшая психология

— объяснить, что значат числа на шкале: 0 означает отсутствие боли, 10 — самую сильную боль. Середина шкалы возле числа 5 озна­чает умеренную боль. Боль, оцененная 2 или 3 баллами, будет слабой болью, 7 баллами и выше — сильной. Существуют шкалы, с помощью которых можно измерить инду­цированный болью дистресс (рис. 3.3).

Для оценки боли у детей 3 лет и старше можно применять \Уоп§-Вакег РАСЕ8 Рат Ка1т§ 8са1е (рис. 3.4).

Ничего нет

Неудобство

Ужас

Досада, раздражение

Страх опасение

Мука

Рис.3.3. Описательная шкала оценки вызванного болью дистресса.

Рис.3.4. Шкала оценки боли \Уоц§-Вакег.

Однако гораздо важнее облегчить состояние пациента. Каждый пациент имеет право на снижение боли всеми доступными спосо­бами и средствами¹. Управление хронической болью — быстро раз­вивающаяся область медицины.

¹ Статья 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 № 5487-1.

Глава 3. Ощущения. Восприятие. Представления •♦• 69

Разрабатываются методы, с помощью которых пациенты могут самостоятельно управлять болью. Одним из простейших нефарма­кологических методов управления болью является релаксация.

К релаксации приводит работа с ментальными образами. На­пример, пациент с использованием нескольких модальностей со­здает образ пляжа с мягким теплым песком, морскими волнами, медленно набегающими на берег, и легким прохладным ветерком, приносящим запах моря. Он представляет, как с каждой волной боль постепенно ослабевает и куда-то уходит. Если пациент скон­центрируется на своем медленном и глубоком дыхании, то он мо­жет представить, что с каждым выдохом боль оставляет тело. Мето­ды расслабления наиболее успешны, когда применяются с учетом индивидуальных предпочтений пациента. Преимущества этих ме­тодов в том, что им легко научиться как персоналу, так и пациен­там, они не требуют специального оборудования.

Нарушения восприятия. Восприятие предметов может быть и ошибочным. К нарушению восприятия относятся иллюзии — ис­каженное, ошибочное восприятие реального объекта. Иллюзии бы­вают и у здоровых людей в состоянии страха, тревожного ожида­ния, при утомлении.

Галлюцинации — восприятие без объекта. Как и иллюзии, галлю­цинации различаются по органам чувств.