Психосоматические теории

Дата добавления: 2014-10-24 | Просмотров: 1908

Существуют 3 группы теорий описания и объяснения психосо­матических расстройств.

Глава 24. Психосоматические отношения 4- 361

Первая группа теорий — это характерологические типологии личности. Психосоматика давно признавала склонность опреде­ленных типов личности к определенным заболеваниям. Напри­мер, описанных Гиппократом сангвиников связывают со склон­ностью к заболеваниям органов кровообращения, холериков и меланхоликов — к заболеваниям желчных путей. Согласно теории конституции Э. Кречмера, лептосомики склонны к туберкулезу легких и гастритам, пикники — к хроническому ревматизму, ате­росклерозу и болезням желчных путей, атлетики — к эпилепсии и мигреням.

В середине прошлого века, обследуя людей, имевших в анам­незе повторные несчастные случаи, американский врач Ф. Дан-бер (Р. ЭипЪаг) выявила личностный профиль, характерный для этих людей. Она назвала его «личность, склонная к несчастьям». Это импульсивные, ведущие неупорядоченный образ жизни, лю­бящие приключения люди, не контролирующие свою агрессив­ность. Они склонны к самонаказанию из-за неосознанного чув­ства вины.

Противоположна этому профилю «личность, склонная к анги­нозным жалобам и развитию инфаркта миокарда». Это выдержан­ные, способные к длительной напряженной деятельности люди, они могут отказаться от сиюминутных желаний ради достижения отдаленных целей. В современной медицине применение этого подхода привело к разработке типологии личностей типа А и лич­ностей типа Б (см. 20.6, 20.8).

Эти теории показали, что люди с разной физиологический конституцией имеют разные характеры и страдают разными забо­леваниями.

Вторая группа теорий — психоаналитические. Психоанализ пола­гает, что соматические комплексы возникают на почве душевного конфликта. Благодаря 3. Фрейду утвердилось значение преморбид-ного, особенно раннего детского, развития для психического и физического развития и здоровья; было показано влияние психи­ческих конфликтов на патогенез.

Данные многочисленных наблюдений позволили выявить об­щие для многих психосоматических больных характеристики лич­ности. Сегодня они большей частью определяются понятием «алек-ситимия», которая характеризуется 4 типичными признаками: — своеобразная ограниченность фантазии. Речь такого человека

бедная, связана с текущим моментом, утомляет собеседника и

производит впечатление тупости;

362 -О* Раздел III. Медицинская психология

— типичная неспособность выражать переживаемые чувства;

— большое желание вступать в контакты с другими людьми и поддерживать отношения, но отношения получаются «пусты­ми» из-за неспособности выражать свои чувства и разбираться в чужих;

— наличие «ключевой фигуры» в жизни психосоматического па­циента. Благодаря ей больной существует. Потеря этой «клю­чевой фигуры» часто обнаруживается как провоцирующая си­туация в начале болезни или при ухудшении состояния.

В дальнейшем алекситимия была обнаружена и у здоровых людей. Сегодня ее рассматривают как фактор риска развития пси­хосоматических расстройств.

Третья группа теорий — интегративные модели, рассматриваю­щие человека как биопсихосоциальное существо. Здоровье опре­деляется как успешное приспособление к окружающему миру, а болезнь — как нанесение ущерба или нарушение определенных компонентов структуры или функций организма. Болезнь не яв­ляется единственным основанием для возникновения чувства бо­лезни и страдания и наоборот. Человек может страдать, считая себя здоровым, или не страдать, несмотря на болезнь. Это говорит о том, что природа болезни, чувства болезни и страданий различ­на. Интегративный подход стремится обратить внимание на мно­гочисленные факторы, которые ответственны за предрасположен­ность, выявление, поддержание и различное протекание страданий и болезни и их последствия для больного, его семьи, общества.